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多种术式联合治疗严重膝骨关节病临床探究 　　【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01 膝骨退变性骨关节病是临床常见病，主要临床表现有胫股关节和髌股关节的退变、增生、骨赘形成等，还可表?F为退变性膝内翻、全关节软骨破坏、剥脱等[1]。资料显示，单一手术方式对严重膝骨关节病患者很难获得满意疗效。近年来，我院采取多种手术方式联合治疗严重膝骨关节病患者，取得满意效果，现将治疗体会报道如下 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组病例为我院2014年1月-2016年1月收治的严重膝骨关节病患者76例（84膝），男21例，女52例，年龄45-70岁，平均（56.5±5.7）岁，单纯左膝25例，单纯右膝43例，双膝8例，其中退变性膝内翻19例（21膝），严重髌骨关节炎45例（48膝），退变性膝内翻合并严重髌骨关节炎14例（15膝）。将患者随机分为观察组和对照组各38例（42膝），两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无显著性（P0.05），可比性良好 1.2 方法 1.2.1 观察组治疗方法 1.2.1.1 手术适应症及患者入选标准 （1）手术适应症：①保守治疗6个月以上无效者；②膝关节明显休息痛、行走痛、跛行；③患者的膝内翻畸形，进行站立位X线片见内侧间隙变窄，且FTA180°及严重髌股骨关节炎者；④肥胖及体重过大者应慎重。（2）入选标准：符合上述手术指征且年龄45-70岁之间者；关节稳定性较好且具有较强的活动能力，关节活动范围超过90°者；有完整的临床资料及随访资料者 1.2.1.2 术前准备 （1）术前设计。①进行站立位X线片检查，主要拍摄股骨下1/3和胫骨上1/2膝关节，测量FTA；②矫正角度=术前所测量FTA角度-170°。一般截骨楔形基底，每截掉1毫米，其矫正角度则是l°。（2）术式组合。单纯膝内翻畸形患者给予胫骨高位外侧楔形截骨联合胫结节前移术，为A组；严重髌股股关节炎患者给予膝关节镜下关节清理、硬化骨刨削，然后钻孔减压，为B组；两症合并者采用胫骨高位内侧楔形截骨联合胫骨结节前移术，再联合膝关节镜下膝关节腔清理术，为C组 1.2.1.3 手术方法 （1）B、C两组患者均行硬膜外麻醉，并做膝前内侧切口，然后分别依次进行关节清理、硬化骨切除、钻孔减压和胫骨高位内侧楔形截骨联合胫骨结节前移术、膝关节腔清理术，二组患者术后均要将患肢放在CPM上，然后循序渐进进行膝关节活动，同时，术后24h后拔负压吸引管，B组患者术后3周可扶拐下地负重行走，C组患者6周后可扶拐下地行走。（2）A组患者在膝外作一侧纵形切口进行腓骨高位截骨术，手术后用石膏托进行固定，与术后6周拆除并开始膝关节功能锻炼 1.2.2 对照组治疗方法 局部麻醉，穿刺并确保穿刺针进入关节腔后注射玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字规格2ml：20mg），每次注射2ml，1次/周，连续治疗3-5次 1.3 疗效评定 两组患者均随访2-3年，依据《骨关节炎诊治指南》（2007版）[2]相关标准进行疗效评定。优：膝关节疼痛完全消失，关节屈伸活动超过90°，不扶拐步行超过1000米；良：膝关节疼痛基本消失，休息痛消失，关节屈伸活动90°之间，可以不扶拐步行500-1000米；可：膝关节负重行走时有痛感，与术前比较有缓解，关节屈伸活动在70°-90°之间，不扶拐步行在100-500米左右；差：膝关节疼痛和功能均无改善 1.4 统计学处理 用SPSS20.0处理分析，计数资料用%表示，组间进行x?检验，以P90°者手术治疗疗效较佳，而体重过重或肥胖患者则应慎重选择该治疗方式。本研究结果显示，观察组患者治疗优良率达90.55，效果满意 综上，多种手术方式联合治疗严重膝骨关节病，可有效减轻患者疼痛、提高患者步行能力和关节活动度，疗效确切，尤其适用于高龄患者，是除关节置换术外具有较高应用价值的治疗手段，值得临床推广 参考文献： [1]咸宝山，潘昊鹏.高屈曲度全膝关节假体置换治疗中老年膝骨关节病的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1369-1370. [2]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南 2007 年版[J].中国临床医生杂志，2008，36（ 1） ： 28-30. [3]陶竞杰，周长征.透药疗法联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎30例[J].湖南中医杂志，2014，30（2）：62-63. [4]邹建福.严重退变性膝骨关节病联合手术疗法[J]. 赣南医学院学报，2006，26（2）：214-216. 1