诺和锐成功应用胰岛素泵治疗的关键选择讲稿.ppt

哪些为胰岛素泵治疗的适用人群？长期胰岛素泵治疗的适用人群包括T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别是血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者，无感知低血糖、频发低血糖、黎明现象严重导致血糖总体控制不佳、作息时间不规律，不能按时就餐、要求提高生活质量的患者。短期胰岛素泵治疗的适用人群包括需短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者，糖尿病患者围手术期血糖控制，应激性高血糖患者的血糖控制，妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者。 * 了解胰岛素泵治疗的适用人群，那哪些人群不适合应用呢？我们来看一下。不宜短期应用胰岛素泵治疗者有：酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，伴有严重循环障碍的高血糖者。不宜长期应用胰岛素泵治疗者有：不需要长期胰岛素治疗者，对皮下输液管过敏者，不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者，患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者，有严重的心理障碍或精神异常者，无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理患者。 * 除了选择合适的患者进行胰岛素泵治疗外，成功应用胰岛素泵治疗的关键因素还有正确选择一种更快血糖达标的胰岛素制剂，各权威指南均推荐速效胰岛素类似物用于胰岛素泵治疗 * 速效胰岛素类似物药代动力学更理想，能模拟正常生理胰岛素的分泌模式，较人胰岛素更快起效，作用时间更短，药代动力学特点更适合胰岛素泵应用。 * 成功应用胰岛素泵治疗的另一关键因素是在胰岛素泵应用过程中预防堵管的发生。2010年AACE胰岛素泵管理共识中明确指出堵管、漏液、注射部位感染是发生输注系统故障最主要的原因，胰岛素结晶被认为是堵管和感染的促进因素。胰岛素结晶的发生与胰岛素制剂种类有关，不同类型的胰岛素制剂结晶的量不同。 * 在胰岛素泵输注过程中发生堵管，可造成严重后果，胰岛素泵管道堵塞可造成胰岛素输注障碍，引起血糖的增高，甚至会导致患者出现糖尿病酮症酸中毒风险增加！ * 总结下前面所讲影响使用胰岛素泵患者血糖控制的三大关键因素 1.选择正确的适用人群 2.选择更快血糖达标的胰岛素制剂 3.胰岛素泵输注过程中预防堵管的发生 * 接下来我们来讲一下诺和锐作为泵用胰岛素在胰岛素泵中应用具有哪些独特的优势 * * 从药代动力学特点看：诺和锐?具有卓越的药代动力学，较人胰岛素更适合在胰岛素泵中应用。该研究是在24名健康志愿者中进行的双盲、两阶段、交叉研究，观察诺和锐?和可溶性人胰岛素药代动力学的特点。从这个研究中我们观察到：与可溶性人胰岛素相比，诺和锐?迅速起效、迅速达峰、峰值更高，并且迅速恢复到基础状态，是一个理想的泵用胰岛素类似物。 * 诺和锐?较人胰岛素更有效控制血糖水平。这是来自中国的临床研究数据。研究采用随机、开放、2阶段交叉研究，共有21例1型和2型糖尿病患者入组，治疗结束后观察两组的8点血糖谱情况，对比诺和锐?与人胰岛素应用在泵中的临床疗效。研究结果显示：两组与基线相比，8-点血糖谱均有改善。应用诺和锐?治疗血糖均较人胰岛素血糖控制更好，并且在早餐前（p=0.014）、早餐后(p=0.0028) 、晚餐后（p=0.008）、睡前（p=0.007）、凌晨（p=0.0049）有统计学差异。所以，诺和锐?可更有效的控制血糖水平。 * 在初诊2型糖尿病患者，诺和锐?与人胰岛素相比，使血糖达标更快。这个研究是李延兵教授发表在2005年中华医学杂志上、有关泵中应用诺和锐?治疗初诊2型糖尿病的临床疗效。研究入选59例初诊2型糖尿病患者， 这些患者从未接受过口服降糖药或胰岛素治疗，无严重急慢性并发症。患者随机分入诺和锐?组或可溶性人胰岛素组，均应用胰岛素泵治疗。研究结果显示：诺和锐?治疗1天即可使空腹血糖达标，2天使餐后血糖达标，达标时间显著快于人胰岛素 * 在患者血糖达标时胰岛素用量方面：平均基础用量及在餐时胰岛素平均用量上，诺和锐?都显著低于人胰岛素。基础率 0.60 U/h vs 0.7 U/h, P=0.031; 胰岛素总剂量 36 vs 48 U/d, P=0.005)，即诺和锐?使血糖达标时胰岛素需要量更少。 一项在146例1型糖尿病患者中进行为期16周的多中心、开放标签、随机、平行研究，就诺和锐、人胰岛素持续胰岛素泵输注的安全性及疗效进行了比较。研究结果显示：诺和锐所有低血糖事件发生率显著低于人胰岛素（6.7次/患者/30天vs 10.5次/患者/30天），诺和锐夜间低血糖事件发生率显著低于人胰岛素（0.5次/患者/30天 vs 0.9次/患者/30天） * * 这张图同样来自这项在146例1型糖尿病患者中进行为期16周的多中心、开放标签、随机、平行、比较诺和锐、人胰岛素及赖脯胰岛素持续胰岛素泵输注的安全性及疗效的研究。通过8点血