子宫动脉栓塞联合宫、腹腔镜治疗宫颈妊娠及子宫切口瘢痕处妊娠临床观察及护理.docVIP

子宫动脉栓塞联合宫、腹腔镜治疗宫颈妊娠及子宫切口瘢痕处妊娠临床观察及护理 　　摘要：目的 总结宫颈妊娠及子宫切口瘢痕处妊娠患者行子宫动脉栓塞联合宫、腹腔镜治疗的护理。方法 回顾性分析24例患者，采取子宫动脉栓塞，联合宫、腹腔镜手术治疗，给予心理护理及系统围手术期护理，观察患者体温、阴道流血及血β-HCG变化，远期随访患者月经量的情况及后续生育能力。结果 24例患者治疗过程顺利，无护理并发症的产生，血β-HCG在术后2～3 w恢复正常。5例患者失访，19例患者未再次妊娠，1例患者术后月经量明显减少，2例患者术后半年出现严重宫腔粘连，闭经。结论 心理护理、系统围手术期护理降低患者护理并发症，提高患者依从性，配合临床治疗有意义 关键词：宫颈妊娠；子宫瘢痕处妊娠；宫、腹腔镜；子宫动脉栓塞术；病情观察；护理 宫颈妊娠（cervical pregnancy，CP）和剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是两种特殊类型的异位妊娠，受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，若胚胎着床在前既往子宫下段剖宫产切口瘢痕处，则称之为子宫切口瘢痕处妊娠。两者的共同点为临床处理困难，易出现大出血，严重时可导致子宫切除，甚至危及生命。本文回顾性分析宫颈妊娠及子宫瘢痕处妊娠共计24例患者，采用子宫动脉栓塞，后续宫、腹腔镜联合手术治疗，探讨相关护理措施，提高临床护理工作 1资料与方法 1.1一般资料 2011年8月～2016年1月就诊于安徽医科大学第二附属医院妇产科及安徽省妇幼保健院的患者，其中宫颈妊娠患者4例，子宫瘢痕处妊娠20例。研究对象年龄26～41岁，平均年龄（31.1±9.1）岁，平均妊娠3.1次。纳入标准为：①诊断明确，且病灶未突破子宫峡部浆膜层或宫颈表面，子宫浆膜层及宫颈表面在磁共振下表现为连续性完整；②治疗方法为先行双侧子宫动脉栓塞术，术后3 d再行宫、腹腔镜联合手术去除妊娠物。排除标准：①未采取介入手段治疗的患者；②单纯采用经阴道手术治疗的患者；③单纯采用腹腔镜或宫腔镜手术治疗的患者 1.2治疗方法 1.2.1子宫动脉栓塞术 患者均选取右侧腹股沟区股动脉搏动最强点为穿刺点。选择性插入到子宫动脉，超选择该供血血管，注入甲氨喋呤 （MTX）75 mg后，再向其内栓入明胶海绵颗粒一支与造影剂、生理盐水的混悬液后造影，直至远端血流阻断。撤管并将导管插入左侧髂总动脉 ，逐步找出左侧子宫动脉，同法处理，术毕右腹股沟穿刺点局部加压包扎24h，且右下肢制动 1.2.2宫、腹腔镜联合手术治疗 在子宫动脉栓塞术后3 d行宫、腹腔镜联合手术治疗。腹腔镜用作监视，主要在宫腔镜下行手术操作。采用STROZ公司宫、腹腔镜相关设备，全麻成功后，取膀胱截石位，保留尿管，膨宫介质为5%甘露醇，流速为150 ml/min，膨宫压力为110 mmHg，以90°单极电切环切除妊娠组织。术毕宫腔放置8号Foley双腔尿管，球囊中充入8 ml生理盐水压迫止血。术后予以抗生素预防感染48 h，术后5 d拔除宫腔压迫球囊 2结果 术后观察阴道流血量，体温，血β-HCG变化情况：每7d复查血β-HCG，如β-HCG呈倍数下降直至正常为治愈，远期随访患者月经量情况及再次生育情况。所有患者结局良好，顺利出院，血HCG在术后2～3 w恢复正常。研究对象中，电话回访，5例失访，19例患者未再次妊娠，1例患者术后月经量明显减少，2例患者术后半年出现严重宫腔粘连，闭经 3护理 3.1心理护理 特殊类型异位妊娠患者会产生恐惧、紧张心理，对自身状况及治疗方案不了解，他们十分迫切想了解疾病的严重程度及远期的影响：如术后月经情况及后续生育能力。责任护士应对患者个人家庭、社会及工作背景深入了解，全面评估患者身心状况，从而提供有效的个性化心理护理。耐心解答其疑问，向其讲解该手术的可靠性、安全性和优越性，并告知对后续的门诊随访及生育能力的影响 3.2子宫动脉栓塞术前护理 完善术前各项检查，血常规、凝血系列，血型鉴定及充分备血，了解患者有无手术禁忌证，发生失血性休克患者应积极抗休克治疗 3.3子宫动脉栓塞术后护理 ①术后股动脉穿刺处的观察及护理 右股动脉穿刺部位加压包扎，右下肢制动24 h，禁止曲腿，随时观察并记录穿刺局部敷料有无渗血，有无皮下血肿形成。观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，防止血栓形成。②严密监测生命体征， 注意有无腹痛及阴道流血情况，发生异常情况及时报告医生给予处理。③患者术后出现恶心呕吐等胃肠道反应。术后取去枕平卧位，恶心呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物。④患者需保留尿管，会阴部护理及尿管护理十分重要。⑤加强口腔护理：MTX常引起不同程度的口腔粘膜溃疡，应嘱患者予淡盐水或医用口腔护理