妊娠合并外科疾病摘要.ppt

治疗原则 妊娠期急性胰腺炎水肿型占90%，主要是保守治疗。 治疗----一般治疗 禁食 胃肠减压 静脉输液，纠正水、电解质平衡紊乱，补充维生素。 抗炎治疗 解痉止痛：首选哌替啶，但同时宜加用解痉药（山莨菪碱、阿托品），禁用吗啡（因其可引起Oddi括约肌痉挛）。 可减少胰液的分泌 治疗----特殊治疗 抑制胰腺外分泌： H2受体阻滞剂（如奥美拉唑，西米替丁，雷尼替丁） 抗胆碱能药（如山莨菪碱、阿托品） 生长抑素（如施他宁） 胰酶抑制剂：如抑肽素、加贝酯。 治疗----手术指征 术前难以排除其它原因所致的急腹症患者。 积极内科治疗后病情仍在加重,且B超、CT显示胰腺外浸润范围仍在扩大者。 合并胃、肠穿孔者,出现腹膜刺激症状者应考虑手术治疗。 产科处理 预防早产： 孕妇并发急性胰腺炎约75%发生在晚期妊娠,其早产发生率高达60% 。 产科处理 终止妊娠指征：　 孕妇已临产者可自然分娩,胎心胎动消失者可引产分娩。 胎儿窘迫者估计胎儿娩出后有生存能力,应及时剖宫产分娩,因为剖宫产可抢救胎儿; 孕妇急诊入院行剖宫产时,若术中发现腹膜增厚,腹腔内有乳糜样脓液或血性浅绿色液体,大网膜及肠壁表面充血有点状脓苔表现,要考虑到胰腺炎,请外科协助治疗。 晚期妊娠并发高血脂性重症急性胰腺炎(HLSAP) 是一种特殊类型的重症急性胰腺炎(SAP), 诊断难，容易漏诊误诊。 原因： 1. 由于炎症刺激,孕妇出现不典型的宫缩掩盖了胰腺炎的上腹疼痛。 2. 血甘油三酯显著高使血清混浊,影响淀粉酶和其他实验项目的检测。 治疗 晚期妊娠并发HLSAP临床救治难度远远大于非妊娠期。 临床处理应按暴发性急性胰腺炎(FAP) 处理方案实施, 终止妊娠才有利于SAP 的救治,才能阻止SAP 出现多器官功能障碍。 治疗 因此： 产科和普外科医师应密切配合,在积极综合基础疗法的支持下,先行急诊剖宫产,再行外科探查。 对高甘油三酯血症伴肺、肾急性功能不全者,果断行血滤治疗效果肯定,也能为手术后恢复创造条件。 我们的经验 上腹痛伴恶心呕吐，血标本呈严重脂肪样；或腹水呈乳糜样－－提示可能是高血脂性急性胰腺炎。 尽早完善相关检查。 尽早开始基础治疗。 尽早请外科会诊，协助诊治。 急性肠梗阻 以肠粘连、肠扭转多见 对母子威胁很大 妊娠与肠梗阻的关系 增大的子宫 粘连的肠管 挤压 孕激素 肠管平滑肌 肠麻痹 肠系膜过长或过短 妊娠 早期 中期 晚期 产褥期 发生率％ 6 27 44 21 牵拉 扭曲或闭塞 盆腔内肠管 张力↓ 妊娠期肠管位置改变 临床表现和诊断 常无典型症状和体征 阵发性腹部绞痛 恶心、呕吐、腹胀、停止排气/排便 腹部见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进 结合超声和X线检查 治疗 原则与非孕期相同 非绞窄性肠梗阻保守治疗 禁食，胃肠减压 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 抗生素预防感染 绞窄性肠梗阻尽早手术 肠梗阻保守治疗未缓解者 妊娠早期：先人流，观察后再手术 妊娠中期：手术后保胎治疗 妊娠晚期：先剖宫产，再做肠梗阻矫治术假性肠梗阻 保守72h 谢 谢！ 妊娠合并外科疾病 熊 钰 复旦大学附属妇产科医院 妊娠期急性腹痛 妊娠并发症 流产 异位妊娠 黄体破裂 早产、临产 胎盘早剥 子宫破裂 HELLP综合征 妊娠期急性脂肪肝 卵巢囊肿破裂、蒂扭转 子宫肌瘤红色变性 妊娠合并症 急性胃肠炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性肾盂肾炎 肠梗阻 消化性溃疡穿孔 泌尿道结石 特点 妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度 妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显 此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠的结局影响较大 疾病的处理需多个科室的共同协作 死亡率 1989 －1998 十年期间，上海市孕产妇死亡273 例,其中因妊娠合并外科急腹症死亡的孕产妇11 例（占4.03%）。 妊娠合并外科急腹症孕产妇死亡原因顺位 妊娠合并急性胰腺炎,占54.6 %(6/ 11); 妊娠合并急性化脓性胆管炎,占18.2％ (2/ 11); 妊娠合并急性阑尾炎伴坏疽、穿孔,妊娠合并肠梗阻、肠穿孔,妊娠合并原发性腹膜炎各1 例,并列第3 位,各占9. 1 %。 内容 妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并胆石症 妊娠合并急性胰腺炎 妊娠合并肠梗阻 急性阑尾炎 是妊娠期最常见的外科合并症 占妊娠期外科急腹症手术的2/3 随妊娠周数增加，阑尾向上、向外、向后移位 妊娠 阑尾位置 早期 麦氏点 3月末 髂嵴下2F 5月末 髂嵴水平 8月末 髂嵴上2F 足月 胆囊区 产后10～12d 麦氏点 妊娠期阑尾炎的特点 妊娠不诱发阑尾炎，