HAP与舒普深2016-培训课件.pptVIP

泛耐药铜绿假单胞菌感染 常见感染--VAP 术后腹腔感染--ICU重症病人等 治疗 多粘菌素B、多粘菌素E（colistin）： 肾毒性、神经系统不良反应 下述抗菌药大剂量、延长滴注时间、联合并应用“时间差” ? 亚胺（美罗）培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦 ? 磷霉素、环丙沙星、阿米卡星、利福平、氨曲南 新药研发？ 合用丙球（老年患者）？ Drugs 2013; 67 0 : 351-368 2014 头孢哌酮/舒巴坦应对不动杆菌 舒巴坦对不动杆菌的亲和力高 耐药率最低 临床疗效好 对 ESBLs、VRE 的抗生素选择性压力小 舒巴坦对染色体天然携带 AmpC 酶没有诱导性 药物选择方案与推荐剂量（国内） 药 物 方 案 剂量（菌株及严重程度） 舒巴坦 单用/联合 4g/d，可增至6~8g，分3~4次（国外） 头胞哌酮/舒巴坦 单用/联合 3g（2:1）q8h或q6h 碳青霉烯类 单用/联合 IMP或EMP 1g q8h或q6h CNS中EMP 可加至 2g q8h 多西环素 联合 100mg q12h 静脉或口服 氨基糖苷类（丁卡） 联合 15~20mg/kg/d（国外） 0.6/d（国内） 严重感染且肾功能正常 加至0.8/d 多粘菌素E 联合 2.5~5mg/kg/d或200~400万u，分2~4次 替加环素 联合 100mg首剂，以后50mg q12h 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 要点：联合、较大剂量、疗程不小于 2 周、注重临床疗效而非细菌学清除 PDR-AB 感染抗生素选择 常见感染--VAP 术后腹腔感染--ICU重症病人 上述病人--血流感染 治疗 替加环素、多粘菌素B、多粘菌素E（colistin） 无上述药物时，可选用本单位敏感性最高的不同类药物 大剂量联合应用，如： 下述抗菌药大剂量、延长滴注时间、联合 ?头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类——为核心 ?磷霉素、环丙沙星、阿米卡星、利福平——联合 ?碳青霉烯类 +头孢哌酮/舒巴坦 ?头孢哌酮/舒巴坦 + 氨苄西林/舒巴坦 合用丙球？ Drugs 2013; 67 0 : 351-368 临床分离的常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）（中国CHINET 2014） 细菌(株) 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/他唑 亚胺培南 美罗培南 头孢 吡肟 头孢 他啶 阿米 卡星 环丙 沙星 大肠埃希菌 5.4 3.4 0.9 1.0 28.1 28.8 4.0 58.9 克雷伯菌属 16.1 13.9 10.5 13.4 22.6 29.1 9.0 22.4 肠杆菌属 8.9 9.5 4.5 3.3 12.8 32.8 3.3 12.7 变形杆菌属 2.9 1.6 11.4 2.1 9.1 7.3 4.5 39.7 沙雷菌属 6.8 4.7 6.7 7.0 11.3 8.5 3.2 15.5 柠檬酸杆菌属 13.3 9.2 8.3 8.1 15.6 32.9 5.2 22.6 摩根菌属 3.2 2.3 24.9 2.9 3.4 11.5 1.2 20.7 铜绿假单胞菌 15.5 14.4 26.6 24.3 16.0 22.9 9.4 14.9 不动杆菌属 37.7 62.4 63.4 67.0 64.3 70.8 47.8 65.4 绿色表示耐药率30% 橙色表示耐药率40% 阳性球菌 MRS、VRE 2014 2014 MRSA 感染高危因素 长期住院 高龄、营养不良及慢性疾病病人 前期使用多种抗生素 侵袭性治疗 在ICU内 机体免疫低下 外科手术、创伤及烧伤 使用呼吸机 ? MRSA 的鼻部、皮肤、消化道、上呼吸道、泌尿道的定植 ? 抗革兰阴性抗生素的长期使用 ? 屏障功能破坏或丧失 BMJ. 2014 Feb 27 2014 当今 MRSA 感染抗生素治疗关键 ? 临床有效性 ? 用药时效性 ? 病灶达标性 ? 脏器损害性 ? 疾病复杂性 ? 个体反应性 ? ………… ? 而非单纯敏感性 小 结（1） 我国总体 HAP 发生率为 1.3%~3.4%，病死率为 30%~70% 我国 HAP 主要责任菌是肺克、大肠、