阿片类药物药剂管理-培训课件.pptVIP

可待因 只有在CYP2D6的作用下转化成吗啡，可待因才有镇痛效应 低CYP2D6酶活性的患者镇痛无效，但是快代谢型会因为吗啡累积产生毒性反应 曲马多 具有阿片受体激动和脊髓去甲肾上腺与5-羟色胺摄取抑制双重作用，影响痛觉传导产生镇痛作用 镇痛强度是吗啡的1/10 每日最大剂量400mg 常见三种强阿片类药物的比较 羟考酮与阿片受体作用特点 药 物 受 体 类 型 μ κ δ 吗啡 +++ + + 羟考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ - +++ 派替啶 + - - 与吗啡，芬太尼相比，羟考酮对κ受体亲和力更强， 而κ受体与内脏痛、神经病理性疼痛相关 Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors NCCN成人癌痛指南关于芬太尼透皮贴剂的特别注意事项（PAIN-E)： 使用芬太尼贴剂前，应当已经使用短效阿片类药物对疼痛进行了相对良好的控制。对于需要经常调整剂量的不稳定疼痛，不建议使用芬太尼透皮贴剂。仅阿片类药物耐受的患者使用芬太尼透皮贴剂。 阿片类药物耐受的定义： FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受。 发热或局部热疗（如烤灯、电热毯等）可加速芬太尼透皮贴剂的吸收，是使用芬太尼透皮贴剂的禁忌。 NCCN成人癌痛指南-关于芬太尼透皮贴剂的特别注意事项（PAIN-E)： 药物吸收受温度影响明显 芬太尼透皮帖剂临床使用注意事项 谢 谢！ 把后面几张（6张）浓缩在这一张，供参考。 * 只与少数人有关可略 * 只与少数人有关可略 * 可略 * 可略 * 《知情同意书》有统一印制 * 专人专柜专锁专帐专处方 能够按照 WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供至少3个品种不少于2个规格（包括速效吗啡、羟考酮缓释片）阿片类止痛药物，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，以保证阿片类药物渠道通畅、足量供应临床合理应用，不得限制阿片类药物单次剂量及门诊取药患者获得控缓释制剂15日用量。 * 五专：从采购，出库核发，处方调剂，使用登记全过程的要求 * NSAIDs是阶梯治疗中一阶梯中推荐，二阶梯也可用 天花板效应：非甾体类药物的镇痛作用具有“封顶现象”,即这类药物镇痛剂量是有限的。也就是说,当一种药物的有效镇痛剂量增加至一定程度后,即便是再增加多少用药剂量, 其镇痛效果并不能得到相应的增强, 而不良反应和毒副作用却有明显的增加, 临床上把这种情况也称之为“天花板效应”。 要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 －处方管理办法27条 医师开具麻醉、一精药品处方时，在病历中记录。 －《管理规定》第18条 除需长期使用麻醉和一精药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用 －处方管理办法22条 处方管理--处方开具 安全管理 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 储存各环节应当指定专人负责，有交接班记录 麻醉药品、第一类精神药品的各环节实行批号管理和追踪 再次调配麻、精药品注射剂或者贴剂的，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并作相应记录 患者不再使用麻、第一类精神药品时，剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理 临床应用指导-原则 阿片类镇痛药无极量限制 晚期癌症长期使用阿片类镇痛药阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应 WHO推荐：使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛 口服给药、按时、按阶梯，剂量个体化 ，注意具体细节 麻醉药品和精神药品处方管理 医疗机构应按照国务院卫生主管部门规定，对本单位执业医师相关知识培训、考核1 经考核合格的，经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权2 国务院令[2005]442号. 卫生部令[2007]53号. 医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品 执业医师应当