VELA呼吸机与血气分析-培训课件.pptVIP

* * 呼吸机的参数设定5 通气压力(吸气压力)，抵消胸肺的弹性阻力使肺膨胀。 一般15-20cmH2O,主张＜25-30cmH2O 应用呼吸机治疗时，完成TV设置就等于设置了合理的通气压力，一般只需设置上限和下限 通气压力与肺、胸顺应性成反比，如肺水肿、ARDS、广泛肺纤维化时，需适当提高吸气压力，才能达到满意的TV * * 呼吸机的参数设定6 PEEP（呼气末正压） 一般5-10cmH2O 常规低水平3-5cmH2O 具体操作需依靠临床经验及技巧 PEEP过低致不能使萎陷肺泡复张， PEEP过高致呼吸机相关肺损伤。 * * 呼吸机的参数设定7 FiO2 为纠正低氧血症可将FiO2设置为100％ 应控制在30分钟-1小时内,随着低氧血症纠正将FiO2逐渐降低至60％ 50%应警惕氧中毒 * * 根据动脉血气调整呼吸机通气参数 PaO2 判断低氧血症的标准。接受呼吸机治疗后，低氧血症被纠正说明所设置的各种纠正低氧血症的参数基本合理。 FiO2 40-50% 暂不作调整。 FiO2较高应逐渐降低FiO2，直到降至相对安全水平40-50%。 * * 依据产生低氧血症原因采用： 肺内分流→PEEP 气道梗阻、肺炎、肺不张、肺水肿等凡使毛细血管内血流 不能与肺泡气进行交换，即血流未能获得氧合、动脉化，均 可形成肺内分流。 * * 弥散障碍→提高FiO2 (一)肺泡膜面积减少：正常成人肺泡总面积约为80m2，静息呼吸时参与换气的肺泡表面积约仅35～40m2。由于储备量大，因此只有当肺泡膜面积极度减少时，才会引起换气功能障碍，肺泡膜面积减少可见于肺实变、肺不胀、肺叶切除等时。 (二)肺泡膜厚度增加：当肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维 化、肺泡毛细血管扩张或稀血症导致血浆层变厚等时，都可因肺泡膜通透性降低或弥散距离增宽而影响气体弥散。 * * 通气功能障碍→去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，延长吸气时间。 通气功能障碍分为阻塞性和限制性 阻塞性通气功能障碍是指由气道狭窄或阻塞而引起的通气障碍→去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 限制性通气功能障碍是指吸气时肺泡的扩张受限所引起的肺泡通气不足→延长吸气时间 盲目采用能纠正低氧血症方法：适当增加TV、延长吸气时间、增加吸气平段或吸气屏气时间，应用PEEP、提高FiO2 * * PaCO2 判断呼吸性酸碱中毒指标。 正常值：35-45mmHg PaCO2＜35mmHg过度通气 ： 降低TV、缩短呼气时间、严重低碳酸血症，如果心功能及血流动力学状况允许，可采用反比通气。 PaCO2＞50mmHg 通气不足： 保持呼吸道通畅，主要通过延长呼气时间、增加吸呼至1:2 1:2.5,1:3等，不要轻易增加TV、MV、呼吸频率 * * 通气机报警 1.气源、电源异常 2.呼吸暂停 3.气道峰压过高、过低 4.氧浓度过低 5.呼出分钟通气量过低 6.呼吸频率过高 7.呼吸回路脱落 8.机器故障 * * 谢谢！ * * 主机 湿化器 移动支架 * * * * 报警消除 报警静音 屏幕冻结 手动通气 雾化 锁定 * * 吸气保持 呼气保持 纯氧 确认 锁定 取消 * * 触摸屏 参数旋钮 预设模式 * * 模式触摸按钮 对话框 * * 呼吸机的常用辅助呼吸模式 * * A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 B.辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人 多功能呼吸机 A/C模式（AMV/CMV）：AMV与CMV不取决于呼吸机类型，主要取决于患者是否有呼吸动作。对有自主呼吸的就是AMV，对无自主呼吸的就是CMV。 * * * * * *  C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 * * * * * * D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 在脱机前使用