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医改参阅 第48期 镇江市深化医药卫生体制改革联席会议办公室编印 2011年11月9日 陕西榆林医改工作考察报告 市医改考察组 （2011年11月9日） 2011年11月2-3日，王萍副市长和市政府副秘书长、卫生局局长林枫，市财政、卫生及辖市相关负责同志一行10人，赴陕西榆林考察医改工作，与两地政府和卫生局等负责同志进行了座谈交流，并实地察看医疗机构。考察组认为，榆林市和神木县医改的做法和经验值得我市学习和借鉴。 一、榆林市医改主要做法及成效 全市总面积43578平方公里，下辖1区11县，总人口359万。“十一五”期间全市GDP年均增速19.5%，2010年实现GDP1756.67亿元，是“十五”末的3.9倍，位居陕西省第二位，人均GDP居全省第一。 近几年来，榆林市紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这条主线，将医改工作作为贯彻落实科学发展观、关系经济社会发展全局的重大民生工程来抓，扎实推进医药卫生体制五项重点改革，各项工作有序推进，医改让更多的群众享受实惠。 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及城乡救助为主题、覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。基本医疗保障覆盖面进一步扩大，基本实现城乡居民应保尽保。2010年，全市新农合筹资标准由每人每年100元提高到150元，全市农民参合人数269.78万人，参合率达到94.95%。2011年起，全市12县区新农合筹资标准统一提高到每人每年300元。不断提高财政补助及筹资标准，城乡居民医疗支出比例明显降低，探索建立了具有榆林特色的新型农村合作医疗市级统筹制度，实行“六统一”管理模式，即统一筹资标准、统一组织管理、统一资金管理、统一补偿方案、统一服务监管，统一信息化管理。药品统一，全面实施基本药物制度。按照国家基本药物制度，制定出台实施意见，在所有公立医疗机构及各类医保定点药店实施基本药物制度，全面执行国家目录内307种和省增补的191种基本药物参加省统一招标配送，进一步降低和统一了基本药物品种价格。全市244个乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部配备、使用基本药物，实行零差率销售。761个村卫生室开始实行药品“三统一”，其余村卫生室正在推进。 注重基础建设，加强基层医疗卫生服务体系。全市已完成3922所村卫生室标准化建设。有59个中心卫生院、5个社区卫生服务中心、50个村卫生室项目和市第一医院精神卫生服务机构项目完工。市第二医院迁建项目已开工建设，市第三医院正在进行前期工作。强化了基层医务人员培训，7家三级医院与11家县医院建立了培养培训基层医务人员的长期对口协作关系。 落实基本公共卫生服务项目。2010年以来，全市农村孕产妇免费分娩补助项目救助孕产妇42601人，落实救助经费2878.28万余元。孕产妇和0~6岁儿童健康管理项目正式启动。预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作也正式启动。 试点先行，逐步开展公立医院改革工作。今年该市确定府谷县、神木县、靖边县、绥德县、米脂县为全市公立医院综合改革和卫生管理县镇一体化改革试点县，初步拟定了政府主导、加大投入、医药分开、有效整合的公立医院改革思路，在加强内部管理，推进卫生管理县镇一体化方面进行积极的探索和尝试，目前各项试点工作正在稳步推进。 神木县面积76多平方公里，下辖镇人口42.1万。近五年来，2009 年以来，实施以 “统筹医保资金，统一报销标准，全民应保尽保，财政足额补助”为主要内容的基本医疗保障制度改革，按照“全覆盖、高标准、无差别、易操作”的要求，彻底打破城镇居民、农民的二元身份界限，实现了基本医疗保障的城乡一体化。针对群众医疗需求释放、县域医疗资源总量不足、布局不合理、县级医院和基层卫生机构服务能力不强等问题，大力推进县域公立医院改革，采取政府投入保障、规划整合资源、改革人事分配、鼓励民营发展、完善医疗保障等措施，有效地缓解了群众“看病贵、看病难”问题，基本实现了“大病不出县”。 1.科学规划医疗机构设置，统筹区域医疗资源，引导优质资源向基层流动。随着神木县域经济的快速发展和城乡一体化进程加快，打破原有条块分割的管理模式，对县域内医疗卫生机构进行了总体规划，对各种所有制、投资主体、隶属关系和经营性质的医疗机构进行统一设置和布局。经过两年多的努力，目前，县医院作为龙头，编制床位800 张，主要承担危重急症和疑难病患者的救治；在人口较为集中的4个矿区乡镇设医疗机构4 个，各设床位100 张，主要解决多发病、一般病的救治；其他18 个乡镇各设置1 所卫生院负责常见病门诊和留观；在500 人以上的行政村共设置258 个标准化村卫生室，主要以预防保健、公共卫生服务和常见病的初诊为主。初步形成了“县城为主体、镇为支柱、乡为枢纽、村居为网底”的医疗机构新布局。同时推进卫生管理县镇一体化工作试点