坎贝尔-前列癌的内分泌治疗.ppt

前列腺癌的内分泌治疗——坎贝尔泌尿外科学讲座 ;一．背 景 ;二．内分泌治疗的机制 ;;ADT降低雄激素水平 ;ADT对雄激素受体的影响;三、雄激素阻断机制;三．雄激素的阻断途径 ;;2．LHRH拟似物（LHRHa）;诺雷德是可持续释放的LHRHa植入剂，与天然的LHRH作用类似，但其效力比天然的LHRH强100倍。 因此，单独使用诺雷德注射的早期，大部分的LHRH受体被诺雷德占领，再出现血浆中LH浓度暂时性增高，睾丸产生的睾酮也一过性增高。 随着诺雷德与LHRH受体的持续作用，垂体表面的LHRH受体消失（受体的下调作用），从而抑制垂体分泌LH，也抑制了睾丸分泌睾酮。;目前常用的LHRHa还有二种 亮丙瑞林3.75mg，肌肉注射，每月一次。 布舍瑞林，有注射和滴鼻剂二种：500μg，皮下注射，每日3次，共7天，后每日皮下注射200μg中用滴鼻制剂，每日滴6次，每次1滴。 ;涟旅俯匀啥坐舷昌带揣皋琢威酝詹厕抬墨哦髓距苦云完浸屈酬祥帆却飞锰坎贝尔-前列癌的内分泌治疗坎贝尔-前列癌的内分泌治疗;读恒柱卖沽逃航亮涵跌仟迄荤杖认区辐淖丹星赔玩撤聂驶芝颊姚峡赖埃荤坎贝尔-前列癌的内分泌治疗坎贝尔-前列癌的内分泌治疗;不良反应 开始使用LHRHa时，LH受到刺激，睾酮在 2-3周内分泌增生，令病人处于“急性加剧 期”，临床症状可加重，如骨瘤加剧，骨髓 贮存不足，脊髓受压，甚至偏瘫及死亡。 故开始使用LHRHa前及过程中应给予抗雄 性激素制剂。 潮热、性欲降低ED。;阶段小结;四、雄激素阻断后的反应 ;五、ADT后的常见并发症;六、联合治疗;;;雄激素全阻断（MAB-Maximal Androgen Blockade） ; 警惕抗雄激素撤退综合征（AAW-Antiadrogen withdraw syndrome）的出现 经MAB治疗后，病人临床症状及各项生化指标均可好转，但一段时间后（1-2年内）肿瘤发生进展，停止MAB后，约40%的病人临床症状及各项生化指标又可获得缓解（1年以上），这种现象即为抗雄性激素撤退综合征。;其原因可能是具有突变雄激素受体的肿瘤细胞得以增殖，此时的抗雄性激素相反起到刺激肿瘤细胞生长的作用。 因此，一旦MAB治疗无法抑制前列腺癌细胞的进展时，应立即停止抗雄性激素药物（尤其是氟他米特）。;采用间断性内分泌治疗（ Intermittent androgen deprivation）使用MAB治疗达到临床症状缓解，PSA、睾酮等降至正常水平以下时，完全停止内分泌治疗。严密观察，若血浆睾酮水平上升，PSA值成倍数增长，则再次使用MAB治疗。;阶段小结;ADT治疗开始的时机;激素治疗前景;激素非依赖性前列腺癌的治疗 ;一．二线内分泌治疗 ;二．化学药物治疗 ;谢谢