4心源性肺水肿的机械通气20110814重点讲义.pptVIP

第十一届呼吸支持技术高级研修班 心源性肺水肿的机械通气 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 孙 兵 病例 男，47岁，因“胸闷、气急1周，加重12小时”于收入RICU 糖尿病、脂肪肝病史10年，平时血糖（14～20 mmol/L） Ｔ36，P 110，R 35，Bp 125/117 口唇紫绀，鼻翼扇动，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。心率110，律齐，未及杂音。双下肢不肿 病例 血常规：WBC 5.9 x 109, N 83%, Hb 135 血气：pH 7.45, PO2 51,PCO2 33 ECG：Ｔ波肢体导联低平、倒置，胸导联高耸，Ｓ-Ｔ段明显压低 心脏彩超：左心扩大；室壁厚度正常，运动幅度普遍减低；二三尖瓣轻度关闭不全；主动脉、肺动脉增宽；左室收缩功能减低（EF分别为50%、35%）；双侧胸腔积液 影像学资料 2-17 无创通气 入院时间（天） IPAP/ EPAP FiO2 pH PO2 PCO2 1 0/8 0.7 7.44 70 35 2 2/8 0.5 7.42 65 37 3 0/8 0.4 7.43 67 35 2-17 2-24 3天停用无创通气，4天转出RICU，7天出院 心源性肺水肿（CPE） 常见的内科急危重病 病因复杂 左心房流出道阻塞、左室收缩功能障碍、左室舒张功能障碍、左室肥厚或心肌病、心律失常、左室容