本科肺结核上2014-培训课件.pptVIP

双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样 为结核杆菌 少量多次 播散至肺部所致 起病较缓，症状较轻 【X线胸片影像表现】为三不均匀，大小不等密度不同、分布不均，呈双上、中肺野为主 呈粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬节和 钙化灶并存。 因患者抵抗力较强，病灶多以增殖为主，早期的可钙化，近期的以渗出或增 殖为主。 肺 结 核 （2）亚急性或慢性血行播散型肺结核 亚 急 性 血 行 播 散 型 肺 结 核 亚 急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核 慢性血行播散性肺结核 亚急性血行播散型肺结核 男性，33岁，工人， 3个月前无明显诱因发热，体温达38～40℃，以午后为著，伴有盗汗，无咳嗽、咳痰，以感冒治疗不见好转。痰抗酸杆菌涂片阳性。 X线胸片：两肺野见粟粒样结节性病灶，两上肺野病灶明显多于中下肺野 肺 结 核 3、继发型肺结核（III 型） 亦称成人性结核。为内源或外源性，病程长 易反复，因抵抗力、用药、病程与病期不同， 影像表现可多样性、时好时坏的慢性过程。 可有渗出、干酪样坏死、增殖、播散、纤维 化和空洞等多种性质病变同时存在，呈多态 性。上叶尖后段和下叶背段。痰菌常为（+） 浸润性肺结核 卫计委主任李斌、副主任崔丽、WTO驻华代表施贺德、WHO艾滋病/TB病防治亲善大使。 单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞Monocytes, neutrophils and lymphocytes * 表现为充血、糜烂、溃疡、瘢痕 肺 结 核 5）结核菌素试验 Tb对婴幼儿Tb诊断有重要意义 儿童 PPD（-）感染（-）除外结核 PPD（-） 不能除外结核 病程较短（ Tb感染后4-8W建立充分变态反应） 严重的细菌感染（重症Tb粟粒性Tb 结脑） 免疫抑制 营养不良 HIV感染 麻疹 水痘 癌症 卡介苗接种后 药物因素（激素 免疫抑制剂） 肺 结 核 6）γ-干扰素释放实验IGRAs 检测γ-干扰素水平或测量计数分泌γ-干扰素的特异性T淋巴细胞 区分 结核分枝杆菌自然感染 卡介苗接种 非结核分枝杆菌感染 肺 结 核 诊断鉴别诊断 诊断方法 诊断程序 分类标准和诊断要点 记录方式 鉴别诊断 咳嗽3周以上和/或咯血 可疑肺结核 三份痰标本检查 阳性结果 阴性结果 抗结核治疗 无改善 有改善 完成抗生素疗程 重复三次痰标本检查 阳性结果 抗结核治疗 阴性结果 胸部X线检查 提示肺结核 不提示肺结核 进一步查找病因 抗生素试验性治疗7-10天 肺 结 核 诊断鉴别诊断 诊断程序 可疑症状患者的筛选 是否肺结核 有无活动性 是否排菌 是否耐药 明确初、复治 可疑症状 咳嗽持续2W以上 咯血 午后低热乏力 盗汗 月经不调或闭经 Tb接触史 肺外结核 进行痰菌+X线检查 肺 结 核 诊断鉴别诊断 诊断程序 可疑症状患者的筛选 是否肺结核 有无活动性 是否排菌 是否耐药 明确初、复治 X线示 肺部异常阴影 确定性质 Tb？炎症？ 2W后复查 Tb变化不大 肺 结 核 诊断鉴别诊断 诊断程序 可疑症状患者的筛选 是否肺结核 有无活动性 是否排菌 是否耐药 明确初、复治 诊断为Tb 判断病变有无活动 边缘模糊不清斑片影 中心溶解 空洞 播散灶 钙化 硬结 纤维化 痰菌（-）无任何症状 为无活动结核 肺 结 核 诊断鉴别诊断 诊断程序 可疑症状患者的筛选 是否肺结核 有无活动 是否排菌 是否耐药 明确初、复治 明确 是否排菌 确定传染源 的唯一方法 制定治疗原则 肺 结 核 诊断鉴别诊断 诊断程序 可疑症状患者的筛选 是否肺结核 有无活动 是否排菌 是否耐药 明确初、复治 通过药敏试验确定 肺 结 核 诊断鉴别诊断 诊断程序 可疑症状患者的筛选 是否肺结核 有无活动 是否排菌 是否耐药 明确初、复治 病史询问明确 初治？ 复治？ 两者治疗方案不同 肺 结 核 诊断鉴别诊断 诊断方法 诊断程序 分类标准 记录方式 鉴别诊断 肺 结 核 诊断鉴别诊断 分类标准和诊断要点 新的肺结核分类标准（WS196-2001）