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缺血性脑卒中和TIA中国诊断及治疗指南2010 ---中华医学会 院前处理 院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能： 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧斜视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐 现场处理机运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理： 处理气道、呼吸和循环问题 心脏观察 肌力静脉通路 吸氧 评估有无低血糖 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过量降低血压；③大量静脉输液 应迅速换取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24小时进行急诊CT检查）。 II 急诊室诊断及处理 由于急性缺血性脑卒中治疗窗窄，及时评估病情和诊断至关重要。 一、诊断 病史采集和体格检查（见IV） 诊断和评估步骤： ⑴是否为脑卒中？注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、？脑卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见IV） ⑵是缺血性还是出血性？除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都尽快进行脑影像学（CT或MRI）检查，排除出血性卒中，确立缺血性脑卒中的诊断。 ⑶是否适合溶栓治疗？发病时间是否在4-5或6h内，有无溶栓指征（见IV） 处理 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸、心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。 推荐意见：按上述诊断步骤疑似脑卒中者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室60min内完成CT等评估并作出治疗决定。 III 脑卒中单元 脑卒中单元stroke unit 是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，吧传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。 IV急性期诊断及治疗 评估和诊断：病史、体征、影像学、实验室、疾病诊断和病理分型等 病史和体征 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史。 一般体格检查与神经系统体检。评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。 可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用：⑴中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）；⑵美国国立卫生院脑卒中量表National institutea of health stroke scale，NIHSS，最常用；⑶斯堪的纳维亚脑卒中量表SSS 脑病变与血管病变检查 脑病变检查 ⑴平扫CT：识别绝多数颅内出血，帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似者首选检查。 ⑵多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗治疗方向的作用尚未肯定。 ⑶标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶，但检查时间长及患者本身的禁忌症（如心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症） ⑷多模式MRI：包括弥散加权成像DWI、灌注加权成像PWI、水抑制成像FLAIR的梯度回波GRE等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。PWI可显示脑的血流动力学状态。弥散-灌注不匹配（PWI显示低灌注区而无与其相应大小的弥散异常）提示可能存在缺血半暗带。然而，目前常规用于选择溶栓患者的证据尚不充分。梯度回波可发现CT不能显示的无症状性微出血，但对溶栓或抗栓治疗的意义尚不明确。 血管病变检查：颅内外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，直到选择治疗方案。常用颈动脉双功超声、经颅多普勒TCD、磁共振血管成像MRA，CT血管成像CTA和数字减影血管造影DSA等。 颈动脉双功超声对发现颈外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD发现椎动脉及颈外动脉狭窄的敏感度和特异性为70-100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端成分显示不清。DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有疮性。 实验室及影像检查选择 所有患者都应做的检查：①平扫脑CT或MRI；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心机缺血标志物；④全血计数，包括plt；⑤凝血酶原时间PT，INR，APTT；⑥氧饱和度；⑦胸片 部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析（若怀疑缺氧）；⑤腰穿（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未