心源性休克中西医结合治疗要领.PDFVIP

心源性休克中西医结合治疗心源性休克中西医结合治疗 福建省福州中西医结合医院 林绍彬 心源性休克定义心源性休克定义心源性休克定义心源性休克定义 心源性休克：是指心排血功能障碍，不能 维持其全身重要脏器和组织血液供应，从而 出现一系列缺血出现一系列缺血、缺氧缺氧、微循环障碍及重要微循环障碍及重要 脏器损害为特征的临床病理生理综合征。 心源性休克特点心源性休克特点 心排血量显著降低心排血量显著降低 收缩压收缩压80mmHg80mmHg 尿量尿量尿量尿量 20ml/h20ml/h20ml/h20ml/h 肺动脉楔压肺动脉楔压18mmHg18mmHg，持续半小时以上，持续半小时以上 周围组织低灌注周围组织低灌注：面色苍白、四肢湿冷、脉搏：面色苍白、四肢湿冷、脉搏 细弱细弱细弱细弱 心源性休克病因 广义的心源性休克： 指各种原因引起的心源性休克 心肌病变心肌病变：：心梗心梗、心肌炎心肌炎 心室射血障碍：肺梗等 心室充室充盈障障碍：心包填塞包填塞 狭义的心源性休克狭义的心源性休克：： 主要指急性心肌梗死并心源性休克 心源性休克的病因心源性休克的病因 心心源性休克的发生率和性休克的发生率和死亡率亡率 急性心肌梗死并发心源性休克的发生率约 2.5% ～20% 住院住院病死率病死率从的年的7373.7%7%升高至升高年 的81.7% 90年代以后,病死率仍高达60%以上 而成功的冠状动脉而成功的冠状动脉血运重建术血运重建术可使心源性休可使心源性休 克患者的病死率降至40%-50%； 病理生理机制病理生理机制 — 始动环节始动环节 血容量 ↓ 心泵功能障碍 休 克克 血管容量 ↑ （（血管张力血管张力 ↓↓ ）） 心源性休克心源性休克病理生理 当较大面积左室心肌梗死 时，心脏泵功能障碍，心输 出量下降，导致心肌和冠状 动脉灌注不良动脉灌注不良； LVEDP增加，降低了冠 脉灌注脉灌注； LV壁张力增加，增加心 肌耗氧量肌耗氧量；； 乳酸堆积，恶化了心肌能 量代谢量代谢；； 诱导性NO合酶上调，NO 及过氧亚硝酸盐增多，致休 克。 Circulation. 2003 Jun 24 心源性休克临床表现心源性休克临床表现 血压降低；收缩压收缩压 小于小于小于小于80mmH80mmHgg 心、脑脑、肝肝、肾肾、 皮肤粘膜等各脏器 供血不足的表现供血不足的表现；； 基础（心脏）病的 表现表现。 休克早期（代偿期：少灌少流） 症状：烦躁不安、焦虑或激动， 恶心恶心、呕吐呕吐，心悸心悸、 气促感，尿量减少 体征：神清，面色及皮肤苍白、 口唇和甲床略带紫绀， 皮肤冷汗、肢体湿冷。 脉搏有力脉搏有力。。血压正常血压正常 或偏高，脉压减小 心脏病的症状及体征心脏病的症状及体征 休克中期（失代偿期：灌而少流） 症状：口渴、尿量减少 （20ml/h），软弱无力、 表情淡漠表情淡漠、反应反应迟钝钝、 意识模糊 体征体征：神清神清、重者昏迷者昏迷，浅静浅静 脉萎陷、皮肤花斑状、 四肢冰冷四肢冰冷，呼吸促呼吸促、 脉搏细速，