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肾衰竭病人的护理 尤倩 肾脏为人体重要的生命器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡，同时还有内分泌功能。肾脏的内部结构，可分为肾盂和肾实质两部分。 肾实质分为皮质和髓质。肾皮质有肾单位组成。肾单位由肾小球、肾小囊和肾小管所构成 肾衰竭是各种慢性肾脏病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的病理状态。 分类：急性肾衰竭（ARF）：急性肾衰竭是由于各种病因一起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合症。常说的是指急性肾小管坏死（ATN） 慢性肾衰竭（CRF）：简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。根据肾的损害程度可分为四期：一期：肾储备能力下降期；二期：氮质血症期；三期：肾功能衰竭期(尿毒症前期)；四期：尿毒症期 病因和发病机制 急性肾衰竭 病因：（1）肾前性 （2）肾后性 （3）肾性 发病机制尚未完全明了主要有以下说法： （1）肾血流动力学改变； （2）肾小管上皮细胞代谢障碍 （3）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 慢性肾衰竭： 病因：各种原发性和继发性肾脏疾病均可导致慢性肾衰竭，主要病因是：原发性和继发性肾小球疾病，梗阻性肾病，慢性间质性肾炎，肾血管疾病，先天性和遗传性肾病。我国常见的病因依次为肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病。 发病机制尚未完全明了，主要有以下几种学说：（1）健存肾单位学说（2）矫枉失衡学说（3）肾小球高压力、高灌注和高滤过学说（4）肾小管高代谢学说（5）其他 临床表现 急性肾衰竭 起始期：此期患者常遭受一些已知ATN的病因。但尚未发生明显的肾实质损伤。 维持期：又称少尿期。肾小球率保持在低水平。许多患者可出现少尿(40Oml/d) 。在这一期临床上均可出现一系列尿毒症表现。 恢复期：肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。少尿型患者开始出现利尿，每日尿量可达 3000-5000ml，或更多。少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷 临床表现 急性肾衰竭的全身并发症： 消化系统症状 神经系统症状： 循环系统症状： 血液系统症状： 其他： 感染 临床表现 慢性肾衰竭：病变十分复杂，累及人体各个器官，出现各种代谢紊乱，从而构成尿毒症的临床表现。 水电解质和酸碱平衡失调 各系统症状体现 临床表现 各系统症状体现 心血管系统 呼吸系统 血液系统 神经、肌肉系统 消化系统 皮肤表现 肾性骨营养不良即肾性骨病 内分泌失调 感染 代谢失调 实验室检查 尿常规尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。 血常规血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少，白细胞计数可升高或降低。 肾功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐、尿素氮水平增高 血生化检查：血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定，可有代谢性酸中毒等。 其他检查：X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断有帮助。 诊断 根据病人临场表现和实验室和辅助检查可做出诊断 治疗重点 急性肾衰 纠正可逆因素，预防额外损伤 维持液体平衡 饮食和营养 高钾血症 代谢性酸中毒 感染 心力衰竭 透析治疗 多尿期的治疗 恢复期的治疗 治疗重点 慢性肾衰 治疗原发病 延缓慢性肾衰竭的发展 并发症的治疗 替代疗法（血液透析和肾移植 护理诊断及措施 营养失调：低于机体需要量 饮食护理：饮食治疗在肾衰的治疗中具有重要意义，合理的膳食可减少氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，延缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。 ①蛋白质：应该根据肾小球滤过率来调整蛋白质的摄入量，当GFR〈50ml/min时，应限制蛋白质的摄入，且应多摄入富含必需氨基酸的蛋白。当内生肌酐清除率〈5ml/min时，每天蛋白不应超过20g，且需要经静脉补充必需氨基酸；当内生肌酐清除率为5-10ml/min时，蛋白摄入量为25g/d，内生肌酐清除率为10-20ml/min则为35g/d,内生肌酐清除率〉20ml/min者可给予40g/d的优质蛋白 ②热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天共给的热量为126kj/kg,并主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可给予较多的植物油和糖。同时应注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。对已开始透析的病人，应改为透析饮食。 改善病人食欲：采取措施改善病人的食欲，如适当增加活动量，提供