电子病历-培训课件.pptVIP

（7）把病历质量问题消灭在病人出院之前 字典维护，可以为医院医疗安全提出监控规则 上下级医生之间可以通过自评随时处理和控制临床质量的问题 医生可以通过病历质量监控随时处理病历质量的问题 医院可以通过动态评定，控制医疗质量 医院医务主管、质控部门，可以根据病历质量管理的要求和医生书写病历实际存在的问题，设定需要智能审查的项目，软件将自动对病历进行动态审查和提示 经过实时动态监管的病历都是甲级病历，不要等到病人出院后再检查病历，于事无补。 这是事后人工检查病历难以做到事情。 医院可自行定义病程记录、为保障医院医疗安全监控规则。 上下级医生之间可以通过自评 随时处理和控制临床质量的问题 自动监控记录各种病历书写项目完成的内容和时间 医生可以通过病历质量监控 随时处理病历质量的问题 将病历书写质量由出院后的事后审查变为病历书写时的实时监控，将问题病历消除在病人出院以前。 医院可以通过动态评定，控制医疗质量 观察分析病历书 写缺陷数量变化 按科统计 按医生统计缺陷病历数量 管理者确有依据，即可与奖金、晋级、评职挂钩等激励措施，使质量管理正向推进 病历书写缺陷与绩效挂钩后 病历书写缺陷大幅度下降 病历质量监控开始实施，病历质量问题逐渐暴露 医院激励措施的介入 病历质量缺陷 下降趋势 实时临床医疗质量监控 把病历的质量问题消灭在病人出院之前 保证了： 把临床质量问题制止在问题发生之前 全程病历质量监控 保证了： 实现医疗质量和绩效管理的结合 保证了： 把质量管理作为绩效管理的动力 电子病历质量监控管理的作用 四、电子病历所面临的问题 信息集成 结构化描述 长期存储 安全控制 医学表达标准化 医学知识的获取与应用 数据的深层次利用，决策 各种功能设计、管理规范的建立 基础性技术问题 深层次算法及优化问题 缺乏统一标准，各电子病历应用系统之间不集成，不能适应不同医务人员的特殊需求等问题。 国内目前,电子病历仅做为医院管理信息系统(HIS)功能的简单扩充，各系统之间难以数据交互或数据共享。 在安全性，授权管理和保护隐私等方面还存在很多问题。 《电子病历基本架构与数据标准（试行）》，2009年12月31日出台——是《电子病历基本规范（试行） 》的技术指南； 《病历书写基本规范（试行）》， 2010年3月1日施行——是《电子病历基本规范（试行） 》的临床基础指南； 《电子病历基本规范（试行） 》，2010年4月1日施行——是建立电子病历系统的管理指南； 2010年1月4日公布了《卫生系统电子认证服务管理办法（暂行）》； 2010年5月7日公布了《卫生部办公厅关于做好卫生系统电子认证服务体系建设工作的通知》； 五、电子病历的安全性 病历的证据作用 病情发展的原始记录 医疗事故技术鉴定的重要证据 医疗人身伤害民事诉讼的原始证据 医疗费用支付及赔偿的重要依据 提出疾病诊断书和病情证明的重要依据 在押犯人保外就医的参考依据 工伤认定及职业病诊断的重要依据 电子病历安全的基本要求 数据加密 使用者的身份认证 病历的访问权限控制 使用者的授权管理 对病历的修改进行管理 用户的标识和数字签名方法 电子病历的安全管理 （包括病毒、黑客的防范、病历数据的备份和归档管理 ） 突发事件和灾难情况下的应急处理 电子病历安全的基本要求 数据加密 使用者的身份认证 病历的访问权限控制 使用者的授权管理 对病历的修改进行管理 用户的标识和数字签名方法 电子病历的安全管理 （包括病毒、黑客的防范、病历数据的备份和归档管理 ） 突发事件和灾难情况下的应急处理 数据保密 医院数据分类 非机密数据，如药价，科室床位分配情况。。。 机密数据，如访问密码，病人诊断信息。。。 数据加密 持久数据加密：静态存储的重要数据 过程数据加密：业务过程所使用的数据（非正常的数据访问或业务流程断裂时，完全不可被解读或更改） 传输加密：网络传输时的加密，不可被监听 数据真实性 保存在安全的介质中 需要加密、压缩等处理时，要能够被还原，且不失真 不能被篡改 病历相关发生时间和签名一并保存 系统日志 电子病历多维权限的定义和管理 基于角色的访问控制 业务角色不是单一的，而是复合的，关联的 管理类 临床管理 非临床管理 维护类 普通信息维护 特殊信息维护 临床类 医生类：普通医生、主任医生 护士类 技师类 权限管理 1、权限分配原则 (1)最小授权原则 最小授权原则是系统安全中最基本的原则之一，它限制了用户对系统及数据进行存取所需要的最小权限，既保证了用户能够完成所操作的任务，同时也确保非法用户或异常操作所造成的损失最小。 (2)分级、分组授权原则 分级、分组授权是常用的权限分配方法，根据用户对数据的存取要求进行分级别