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慢性肾小球肾炎诊疗指南 中华中医药学会 关键词：慢性肾小球肾炎；诊疗规范指南；中医药疗法；中医标准化；水肿；肾水 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是由多种原因引起的、由多种病理类型组成的、原发于肾小球的一组疾病。病程长，呈缓慢进展；尿常规检查有不同程度的蛋白尿和血尿；大多数患者出现程度不等的高血压和肾功能损害；后期出现贫血、视网膜病变、固缩肾和尿毒症。本病可有多种病理类型，如系膜增殖性肾炎、局灶节段硬化性肾炎、膜增殖性肾炎、膜性肾炎、增生硬化性肾小球肾炎等。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，部分病例可有自动缓解期。国内有资料表明，在引起终末期肾衰的各种病因中，慢性肾炎占64.1%，居于首位。 本病属于中医学的“风水”、“肾风”、“水肿”范畴，亦可归属“虚劳”、“腰痛”等范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 症状 水肿：在慢性肾炎的整个疾病过程中，多数患者有不同程度的水肿，轻者仅见于面部、眼睑等组织疏松部位，晨起比较明显，进而发展至足踝、下肢；重者全身水肿，并可有腹（胸）水。 高血压：部分患者以高血压为首发症状，高血压的程度差异较大，轻者仅140～160／95～100mmHg，重者达到或超过200／110mmHg。持续高血压容易导致心功能受损、加速肾功能恶化，其程度与预后关系密切。高血压在临床上常表现为头胀，头痛，眩晕，眼花，耳鸣， 失眠多梦，记忆力减退等症状。 尿异常改变：是慢性肾炎的基本标志。水肿期间尿量减少，无水肿者，尿量接近正常；常有夜尿及低比重尿，尿比重（禁水1～2h）不超过1.020；至尿毒症期即可出现少尿（＜400ml／d）或无尿（＜100ml／d）；有不同程度的尿蛋白，一般在1～3g／d，也可呈大量蛋白尿（＞3.5g／d）；蛋白尿多呈非选择性；尿沉渣可见颗粒管型和透明管型；不同程度的血尿，在急性发作期可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。 贫血：患者呈现中度以上贫血，表明肾单位损坏及肾功能损害已很严重，发展到终末期出现严重贫血。如果患者无明显营养不良，其贫血多属正细胞、正色素型。患者可有头晕，乏力，心悸，面色苍白，唇甲色淡等症状体征。 肾功能不全：主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐清除率（Ccr）降低。轻中度肾功能受损患者可无任何临床症状，当Ccr低于10ml／min，临床上可见少尿或者无尿，恶心呕吐，纳呆，乏力，嗜睡，皮肤瘙痒等症。 1.1.2 体征 患者具有贫血貌，唇甲苍白，眼睑及颜面甚至双下肢浮肿，严重者可有胸水、腹水。 1.2 理化检查 1.2.1 实验室检查 尿液检查：尿常规检查有尿蛋白，镜下血尿及（或）管型尿；尿比重降低，圆盘电泳为中分子型蛋白尿为主，红细胞形态为变（畸）形红细胞。 血常规检查：轻度贫血常见，肾功能衰竭时出现较严重贫血。 肾功能测定：肾功能不同程度受损，血尿素氮、血肌酐升高，内生酐清除率下降，浓缩稀释功能异常。 1.2.2 影像学检查 B超：双肾可缩小，双肾实质病变。 肾活检病理检查：诊断不明确时，可行肾活检确诊。 1.3 诊断要点 1.3.1 起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期出现贫血、电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等。 1.3.2 有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、贫血及高血压等表现。 1.3.3 病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。 1.4 分级标准 病情的轻重主要从尿蛋白、肾功能、水肿、高血压、血瘀证等方面判断。凡具备下列任何1项即可确定。 1.4.1 重度 尿蛋白检查持续（＋＋＋）—（＋＋＋＋），或24h尿蛋白定量在2.1～3.5g之间，血清白蛋白低于30g／L。 肾功能不正常（血肌酐≥133～442μmol／L）。 明显浮肿及高血压。 有明显血瘀证表现：①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；③舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；④脉象细涩；⑤尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量增高；⑥血液流变学检测全血黏度、血浆黏度升高。凡具备上述3项表现者即可确定血瘀证。 尿蛋白检查持续（＋＋）～（＋＋＋），或24h尿蛋白定量持续在1～2g之间，肾功能正常。 浮肿可轻可重，可有高血压。 有血瘀证的临床表现。凡具备上述2项血瘀证表现者即可确定。 1.4.2 轻度 尿蛋白持续（＋）～（＋＋），或24h尿蛋白定量持续在1g以下，肾功能正常。 浮肿不明显或无，血压正常。 有或无血瘀证的临床表现。 2 辨证论治 慢性肾炎的中医病机特点为本虚标实，虚实相兼。肺、脾、肾虚为本；风寒湿热浊毒侵袭、瘀血交阻为标。脏腑虚损与外邪侵袭为本病的中心环节，故慢性肾小球肾炎的治疗，以治本和治标相兼为原则。脏腑虚损以脾肾两脏气虚为主，故以培补脾肾、温阳化气为