肺部基本病变CT表现-培训课件.pptVIP

I 型：无明显分叶 II 型：有分叶，无血管相连 III型：有分叶，有血管相连 但不形成血管切迹 IV型:有分叶，有血管相连 并形成血管切迹 结节分叶的形态与肿瘤良恶性关系 分叶形态 良性结节（%） 恶性结节（%） I 型 18(81.8%) 4(18.2%) II 型 7 (58.3%) 5 (41.7%) III 型 17 (30%) 46 (70%) IV 型 13 (3.5%) 82(96.5%) 45 137 右肺上叶后段周围型肺癌并双肺、纵隔、右肾上腺、脾脏多发转移 毛刺 此征象源于X线，是指结节灶边缘的针状突出， CT密度分辨力明显高于X线胸片，而且没有其他解剖组织的遮挡及重叠，对毛刺的观察和分析更准确。 放射状毛刺 血管集束征 血管集束征指结节临近处支气管、肺动脉、肺静脉向结节聚集、直接相连或受牵拉向病灶移位；肺静脉向向结节集中者要高度提示恶性结节。 脐凹征 单发的深切迹， 常伴有粗大血管（纹理）进入 七、肺气肿 病理基础：肺气肿是指肺组织被气体过度膨胀的一种状态，分为局限性阻塞性肺气肿（见于气管异物、支气管肿瘤、支气管的慢性炎性狭窄），弥漫性阻塞性肺气肿见于慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症或痉挛发生活瓣性狭窄，产生两肺阻塞性肺气肿，肺气肿的肺泡直径超过1厘米时称为肺大泡。 1、局限性肺气肿 2、小叶中心型肺气肿 小叶中心部分呼吸细支气管扩张，而小叶周围肺泡管、肺泡囊和肺泡尚未累及，早期多见于双肺上叶，高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5—1cm的无壁透亮区，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 3、全小叶型肺气肿 病变累及整个肺小叶，在双肺形成较大范围无壁低密度区，好发于中下肺叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成。 4、小叶间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵膈旁分布，表现为胸膜下的小气泡，常同时伴有较大的胸膜下肺大泡。 5、瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。 小结 熟悉掌握肺部基本病变的CT表现，是诊断肺部疾病的基础，要仔细观察CT片上所呈现的各种表现，发现其特点，并对这种CT特点与病理表现的相互联系有清楚的理解，以便准确解释CT检查所包含全部信息和细微差别，要特别注意是相同疾病，不同表现，不同疾病，相同表现，要求我们必须密切结合临床症状及各种实验室检查指标，对每一个CT特征进行仔细的分析与鉴别，做出较为准确的诊断结果。 小叶间隔增厚（线样和多边形） 胸膜下线 小叶间隔增厚 弥漫性纤维化 四、钙化 病理基础：属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化，钙离子以碳酸钙或磷酸钙形式沉积，多见于干酪样结核愈合阶段。 CT表现：病灶密度很高CT值常大于100HU,边缘清楚锐利，大小形态不同，可为斑点状、块状及球状影；肺结核、淋巴结结核钙化为单发或多发斑点状，错构瘤钙化呈爆米花样，矽肺钙化多为双肺散在结节状及环状钙化，恶性肿瘤钙化为偏心型、细沙粒状、斑点状钙化。 结核球钙化 错构瘤钙化 五、空腔和空洞性病变 1、空腔性病变 病理基础：肺内生理性腔隙的病理性扩大，主要见于肺大泡、肺囊肿及肺气囊及囊状支气管扩张。 CT表现：空腔壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体，合并感染时，腔内可见气液平面，空腔周围可见实变影。 肺大泡 肺囊肿 囊状支气管扩张 支气管扩张合并感染 先天性多发支气管扩张 2、空洞性病变 病理基础：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后所致，洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦格氏肉芽肿。 CT表现： 虫蚀样空洞，大片状密度增高影内见多发边缘不规则虫蚀样透亮区，见于干酪性肺炎。 薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形好，多见于肺结核、肺脓肿、转移瘤。 厚壁空洞，洞壁厚度超过3mm，周围可有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核、肺癌。 虫蚀样空洞 薄壁空洞 仰卧位 俯卧位 厚壁空洞 3、单发空洞鉴别诊断 （1）较大含空洞性肿块，洞壁较厚，大于15mm，空洞外壁有分叶、毛刺，洞壁凹凸不平有壁结节，增强可见不规则强化，周围未见明显卫星病灶时，首先考虑周围型肺癌；癌性空洞洞壁一般肺门侧较厚，空洞多偏于外侧，伴有同侧淋巴结肿大更支持肺癌诊