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急救知识 一、判断病情的重要性 判断病情的过程也就是鉴别诊断的过程既经过分析比较倾向于某种疾病而排除其他疾病可能的过程。经过全面和细心的观察与分析，绝大多数疾病是可以做出正确诊断的。但急症患者因发病迅速，病情变化快，或来诊时仅表现出早期的症状及体征，这时临床经验不足者，在短时间常常难以辨别病情的轻重，也难以在短时间内作出正确诊断. 因此应把病情判断作为急诊工作 的重点，随时观察和掌握患者的生命和体征。在临床材料未足以建立确定诊断之前，也要找出可能性最大的疾病作为临床诊断或印象诊断（如根据发病过程，病人症状的出现和演进过程、查体所见、结合辅助检查结果初步考虑什么病）从而迅速采取有效的治疗措施。 现场急救基本知识 主要内容 1、现场救护的基本原则 2、心肺复苏的基本步骤与方法 一、概述 （一）我国居民主要死因与急救情况1、主要死因：脑卒中、恶性肿瘤、冠心病 2、发病与急救情况 脑卒中： 1%发病3h内送到医院；脑梗塞发病3小时内救治，20%可出现戏剧性效果，40%恢复自身功能从返工作 急救基本知识 发病与急救情况 冠心病 如心肌梗死 2/3死于发病1小时内，院外急救成功率仅1-2%（救治时机错过） 主要共同症状、致死原因： 心跳停止→ ←呼吸停止 心搏骤停的严重后果以分钟计算： 每延误1分钟急救—抢救成功率↓7～10% 　复苏开始时间　4分钟内 抢救成功率50% 　　　　　　　4-6分钟　　　　　　10% 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　6分钟以上 　　　　　4% 　　　　　　　10分钟以上　　　　　 更小 心搏骤停的严重后果---时间就是生命 10秒—意识丧失，突然倒地；面色苍白→紫绀 30秒—瞳孔开始散大, 全身抽搐 60秒—自主呼吸逐渐停止，大小便失禁 3分钟—开始出现脑水肿 4～6分钟—开始出现脑细胞死亡 8分钟—“脑死亡”,“植物状态” 概述 （一）常见紧急与致命状态 1、慢性病急性发作 广州/上海→老年型社会（65岁7%/60岁10%）； 3/4以上老人有慢性病/功能障碍→急、重症的“基础” 。。。。。。→中青年人 高血压、糖尿病、高血脂→脑卒中/急性心梗 2、急性中毒及意外 溺水、严重电击伤；有机磷、酒精中毒； 常见紧急与致命状态 3、急性损伤 开放性气胸、颅脑（骨）伤、脊柱（髓）伤；骨折/机械/化学性损伤/烧伤；脏器脱出 4、急性出血 外伤、食道静脉曲张破裂、胃/十二指肠溃疡→大出血 5、急腹症：胃穿孔、肠梗阻、异位妊娠、急性胰腺炎、胆道化脓/梗阻→急性剧烈疼痛 概述 区别 意识 心跳、呼吸 肢体活动 脑卒中 丧失/清醒 微弱→停止 口/面部不对称 一侧肢体不能动 心肌 梗死 丧失多见 停止或 微弱→停止 肢体可活动 脊髓伤 丧失/清醒 微弱→停止 肢体双上/下/全部不能动 （二）几种致命状况的主要区别 （三）异常体征的常见原因 体征 意 义 呼吸 浅（快促）-休克/出血/中暑/低血糖 深大慢/喘息/困难-呼吸道阻塞/胸部损伤/糖尿病酮症酸中毒 停止-各种疾病晚期/严重颅脑外伤等 脉搏 快而强---中毒/害怕 快而弱---休克/出血/中暑/低血糖 慢而强---中风/颅骨骨折 消失---心脏搏动停止、死亡 咯血 吐血 鲜红---肋骨骨折/胸部穿刺伤/肺结核 暗红---胃/十二指肠溃疡/食道静脉曲张破裂出血 皮温 湿冷---休克/出血；干冷---冻伤 干热---中暑/高热 肢体无法活动 一侧身体---中风/头部损伤 上肢---颈、胸椎神经受伤 下肢---腰椎神经受伤 异常体征的常见原因 面色 发红---高血压/中暑/酮症酸中毒 苍白---休克/出血/低血糖 发紫---心脏衰竭/呼吸道阻塞/中毒 瞳孔： 正常 2-5mm 扩大---休克/大出血/中暑/心搏停止，一氧化碳/迷幻药/阿托品中毒 缩小---鸦片/尼古丁/有机磷/巴比妥中毒 大小不等---头部外伤/中风 意识 模糊---酒精中毒/害怕/头部外伤 昏迷---中风/头部外伤/重度中毒/酮症酸中毒 异常体征的常见原因 二、现场救护的原则 （一）保持镇静：施救者 （二）先救命后治伤，尽快专业救助 ，减少伤残、死亡 最佳抢救时期： 脑卒中：发病3-6小时内送到医院 心跳骤停：4-6分钟内现场恢复/建立循环 1、迅速评估身体状况：紧急？致命？ 2、心肺复苏应立即、就地、同步、有效 心肺复苏的原则 立即（呼吸/心跳骤停：4 ～6分钟内实施心肺复苏术） 就地（仰卧位，不随意移动；煤气中毒：移到空气流通处） 同步（心脏胸外按压与人工呼吸；呼救；） 有效（复苏正确方