12、监测排卵多种方法的临床意义 - 江门市人口和计划生育服务中心.pptVIP

监测排卵多种方法的临床意义 江门市人口和计划生育服务中心 黄 琳 排卵监测是生殖内分泌领域的基本诊断手段之一, 目的是确定有无排卵、了解卵泡质量及预测和确定排卵日。 排卵监测广泛应用于生殖调节, 包括: 不孕不育症、月经紊乱( 如多囊卵巢综合征) 、生殖助孕技术、指导怀孕及避孕等。 排卵的重要标志之一是规律的月经来潮； 无月经≠无排卵； 排除了生殖道和子宫内膜的疾病，如反复流 产致内膜损伤或内膜结核——有排卵无月经 来潮。 排卵功能的特殊检查方法主要有以下方面： （1）基础体温测定 （2）宫颈粘液测定 （3）子宫内膜组织学检查 （4）超声检测 （5）尿LH测试 （6）性激素的测定 （7）腹腔镜检查 （1）基础体温测定 睡眠4~6小时醒来后测量基础体温，排卵后体温上升0.3~0.5℃,基础体温曲线应呈双相形式，高温相应维持10天以上。 月经周期的卵泡期，BBT呈低温相，排卵后BBT较排卵前升高0.3~0.5℃，并一直维持到月经来潮前后，而后降低到基线水平。 有排卵妇女BBT呈现双向型。如排卵后妇女妊娠，BBT高温相一直持续存在，这一现象与HCG促进妊娠黄体持续分泌大量孕激素相关。 BBT的优点： 最大特点是简便，无损伤性，也可预测卵泡期延长和黄体期缩短，指导内分泌治疗以提高妊娠率。 BBT的不足之处： 1.测量BBT受睡眠情况、服药、饮食、疾病等因素的干扰，故单用BBT不能准确地判断排卵情况 。 2.BBT双相仅提示已有卵泡黄素化发生, 但无法鉴别已排卵或未破裂卵泡黄素化综合征 ( luteinized unruptured follice sydrome,LUFS) （2）宫颈粘液检查 子宫颈粘液(cervicalmucus，CM)是一种容易从其物理性质上进行检查的方法，能反映体内卵巢内分泌功能变化的活动，从观察其量和质的周期性变化，在临床上对诊断月经失调、早孕、不孕和指导避孕等方面都有一定的价值。 宫颈粘液来源于宫颈管葡萄状腺体分泌，其含水92-98%，无机盐约占1%，（主要是氯化钠）还含有单糖，多糖，蛋白及糖蛋白，PH 为碱性（6.5-9.0）。 宫颈粘液分泌受卵巢性激素的影响呈周期性改变, 量可从60 mg/d 到600 mg/d。雌激素使其增多、稀薄, 拉丝度增加, 镜检可见羊齿植物状结晶; 而孕激素则相反。 一般在月经第十天出现不典型结晶，随着体内雌激素水平的升高，转变为较低典型结晶，至排卵期可见典型的羊齿状结晶，排卵后又转变为较典型结晶，以至不典型结晶，约在月经周期的第22天转为椭圆体。 排卵后受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查可发现结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。 临床上根据宫颈粘液检查，可了解卵巢的功能状态。 宫颈粘液评分标准 宫颈粘液评分标准： 0～3分，功能不全； 4～7分，功能不良； 8～10分，功能良好； 10～12，功能优秀。 宫颈粘液评分在用促排卵药时可起指导作用： 药物促排卵周期, 由于多卵泡发育及某些药物在部分患者宫颈显示抗雌激素效应, 宫颈粘液评分与体内雌激素的相关性受到一定的影响,例如使用枸橼酸氯米芬促排卵治疗的患者, 如宫颈粘液评分持续低, 而B 超监测卵泡发育好、血雌激素水平也较高者, 可考虑使用雌激素改善宫颈粘液, 提高妊娠率。 （3）子宫内膜组织学检查 取得黄体期子宫内膜进行组织学检查，分泌期改变是排卵的重要标志。 子宫内膜检查是判断排卵的另一种方法，因排卵后孕酮分泌增加，引起子宫内膜特征性组织学变化。月经周期卵泡期，受优势卵泡分泌的雌激素影响，子宫内膜呈现增生性变化。黄体期，黄体分泌大量孕酮，促进增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜。 无排卵妇女，受单一雌激素长期刺激，子宫内膜始终处于增生状态，甚至出现增生过长的现象。如未接受孕激素治疗时，子宫内膜检查呈现分泌期改变均提示排卵。 （4）超声检测 经阴道探头的超声检查对检测卵泡发育和子宫内膜形态已经成为普及的排卵检测手段。动态地测量卵泡的直径，观察卵泡的破裂及内膜厚度。 阴超监测排卵的重要指标——子宫内膜 子宫内膜的厚度与体内性激素水平密切相关, 尤其是雌激素的作用。因此, 了解子宫内膜的生长, 对判断体内雌激素水平具有间接的指导意义。 随着卵泡生长, 雌激素水平逐渐升高, 内膜不断增厚。 阴超监测排卵的重要指标——子宫内膜 卵泡早、中期按Gone等阴道超声子宫内膜