呼吸机管道的护理-培训课件.pptVIP

使用生理盐水水湿纱布覆盖气管套管外口? 用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口处，随时更换，保持纱布潮湿。 听诊气道有明显痰鸣音 或患者血氧饱和度在95%以下时再进行吸痰 。 1、合理选择吸痰管 2、严格执行无菌操作 3、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟 4、避免带负压插吸痰管 5、边旋转、边吸引、边退吸痰法 6、每次吸痰的时间不超过15 s，且动作应轻柔 7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的 8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用不能 混用 9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰 10、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸 11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰 70~75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少，加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼吸道。口腔护理能预防和减少口腔细菌的滋生，减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除气管套管创造有利条件。 呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵管24—48小时。注意观察体温、呼吸、痰量情况，若无异常可行拔管。拔管后密切观察病人体温和呼吸，发现异常报告医生及时处理。 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生 多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3--5天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护士发现病人出现皮下气种，应及时报告医生。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。 它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。 每日更换气导管外的剪口纱布2次，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换。 无菌盘每日晨更换一次，一旦污染随时更换 造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不谨慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。 1）脱管现象判断：①吸痰时吸引管不能深入外套管远端。②人立即出现呼吸困难、烦操、出汗、发绀等危象。③置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。④套管明显向外移动。等等 （2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人采取仰卧位，试行放入原气套管，若不成功，立即手术，放入合适套管。 管道护理 护理： 1、T管妥善固定：将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固定在床上，防止病人翻身或活动时拉出或误拔，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度要适宜，另一端接引流袋。 2、保持T管引流通畅及有效引流： （1）平卧时引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，避免引流袋抬高高于管口，以免引起胆道逆行感染。 （2）避免T管受压，扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅，胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染，定期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅。 护理： （3）定时更换体位，防止引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。 （4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或用等渗盐缓慢低压冲洗。 护理： 3、观察并记录引流出胆汁的性状、颜色及量：正常情况下，每天分泌的胆汁量在800-1000ml，色呈黄绿色、清亮无沉渣，有一定粘性；术后24h内引流量约为300-500ml；恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。若 胆汁突然减少，甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、折叠或脱落，应及时查找出原因和处理；若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的措施。 护理： 4、严格无菌操作，预防感染： （1）每天更换引流袋，注意无菌操作。 （2）观察引流口有无胆汁渗出，如有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。 （3）遵医嘱预防性使用抗生素。 5、保护引流管口周围皮肤：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒， T管周围垫以无菌纱布，局部涂以氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃