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ICU护理安全问题 ——住院患者十大安全目标 背景 2002年5月第55届世界卫生大会通过WHA 55.18 号决议，呼吁WHO成员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进病人安全和提高医疗质量所必需的科学系统。 2004年10月27日，患者安全国际联盟启动，并发布了一份详细的未来行动计划。此后，WHO秘书处每年在不同的WHO区域组织一次“联盟日”会议，为评估病人安全工作进展和讨论新项目提供机会。 卫生部和国家中医药管理局自2005 年4 月开始，在全国组织开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，其中一项重要工作目标就是尊重患者权利，保障患者安全。为此，中国医院协会相继提出了我国“住院患者安全十大目标” 目前我国住院患者十大安全目标 1 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 2 提高用药安全。 3 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 4 建立临床实验室”危急值”报告制度。 5 严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误。 6 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求。 7 防止与减少患者跌倒事件发生。 8 防范与减少患者压疮发生。 9 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 10 鼓励患者参与医疗安全。 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号、床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。(尤其对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。) 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重述并确认，在执行时实施双重检查（尤其超常规用药），事后应准确记录。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 院感控制：追踪 手、空气、物体表面培养。 痰、鼻前庭、脑脊液、便、尿等培养检出率。 多重耐药菌监控。 手卫生规范。 医疗用物、废弃物处理规范。 制度——落实——效果（数据？真假？） 目标五：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。 目标六：建立临床实验室