局部血液循环障碍-培训课件.pptVIP

back back 肾贫血性梗死 back 心肌梗死 back 脑梗死 back 肾贫血性梗死 back 脑 梗 死 back back 肺出血性梗死 back back back back back back back 血栓机化再通 back back 病例 男，24岁，工人 现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被 钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿， 约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼 痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝 关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天 前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。 昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血 液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显 异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15 分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在 地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜 面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效， 于2点50分死亡 临床诊断：急死、死因不清 申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死 亡原因 解剖记录摘要： A1138，身长174厘米，体重60公斤 大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下 为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕 剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异 常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。 从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝 固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约 40厘米与血管壁连接不紧密， 大部分呈暗红色，表面粗糙，质较 脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。 肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血 块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无 光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁 无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也 有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题： 左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 答案 血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤 肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓 机化，无慢性肺淤血 静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死 猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡 * * * 稍硬—心、脾、肾 软—脑 红色 — 出血性梗死 灰白 — 贫血性梗死 镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。 2. 质地 3. 颜色 梗死是局限性组织坏死，梗死灶的部位、大小和形态与受阻动脉的供血范围一致。 梗 死 的 病 变 和 类 型 肺、肾、脾等 锥 形 心 肌 梗 死 地图状脑 梗 死 不规则形肠 梗 死 节段性 形状 心、肾、脾、肝等梗死 凝固性坏死 脑 梗 死 液化性坏死 梗死可分为贫血性梗死、出血性梗死和败血性梗死。 多发生于心、脾、肾等组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。当发生动脉阻塞时,从侧支血管进入坏死组织的出血很少，故称贫血性梗死（anemic infarct）。梗死灶多呈 灰白色。 贫 血 性 梗 死 肉眼观： 梗死灶颜色灰白，梗死灶周围有明显的充血出血反应带，以后红细胞崩解形成含铁血黄素，充血带遂成棕黄色。 镜下： 梗死呈凝固性坏死状，胞核可呈浓缩、碎裂、溶解，早期组织轮廓尚清楚，晚期坏死灶呈均质性，边缘有肉芽组织长出，小的梗死灶可被完全机化，日后形成疤痕。 常见于肺与肠，因为出血性梗死除动脉血流中断外，还需有下面三个因素（条件）存在。⑴动脉阻塞前，组织已有严重淤血：在淤血的条件下，静脉内压力高，侧支循环不足以克服淤血的阻力，不能代偿，但却在组织坏死时，血液由淤血的Cap内漏出，而使梗死灶内含血量多。 出 血 性 梗 死 ⑵组织疏松：肺和肠组织疏松，一方面能接纳多量出血。另一方面坏