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刘红磊 最低意识状态 意识 　个体对周围环境及自身状态的感知能力． ？ ？ 脑干网状上行激活系统接受各种感觉信息的侧枝传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮层保持兴奋，维持觉醒状态. 意识障碍 上行网状激活系统 双侧大脑皮质 意识障碍 意识障碍 觉醒度改变为主的意识障碍 1.嗜睡 2.昏睡 3.昏迷 意识障碍 意识内容改变为主的意识障碍 1.意识模糊 2.谵妄 意识障碍 意识范围改变为主的意识障碍 1.朦胧状态 2.漫游性自动症 意识障碍 特殊类型意识障碍 1.最低意识障碍 2.去大脑皮层状态 3.植物状态 最低意识状态 意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低，存在微弱而肯定的对自身环境的认知，有自发的睁眼和觉醒，睡眠周期。 诊断依据： 1.执行简单指令 2.用姿势或言语表达是或否 3.表达可理解的言语 4.有目的的行为（非反射性的运动或情感活动） 类别 意识 觉醒/睡眠 周期 运动功能 听觉 视觉 交流 情感 昏迷 无 缺乏 原始反射活动 姿势反射活动 无 无 无 无 植物状态 无 存在 姿势反射活动 痛刺激回避动作 偶尔无目的动作 反射性惊觉短暂循声 反射性惊觉短暂注视 无 无 反射性苦笑 最低意识状态 部分 存在 痛刺激定位 够物 有合适的自主运动 声源定位 间断执行指令 凝视 视觉追随 有意义发声间断有意义的言语或姿势 有意义苦笑 闭锁综合症 清楚 存在 四肢瘫 保留 保留 失音或构音障碍垂直眼动或眨眼 存在 (1)促进意识恢复的康复护理 ①视觉刺激。病房内摆放色彩鲜艳的装饰物，如鲜花、气球、卡通类玩具等，并经常更换位置和种类 ② 听觉刺激。与患者进行简单的语言交流；播放音乐或轻松的广播节目， ③触觉刺激。每日为患者活动四肢，用软毛刷轻刷皮肤并按摩肌肤 ④视觉．动作疗法。护理人员规范使用统一的形体语言表达法，例如，鼓励患者时面带微笑说“很好”真棒 (2)促进吞咽功能恢复的康复护理 ①吞咽功能1级(唾液误吸)。用棉签蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁；将拇指和食指轻置于患者喉部的适当位置，嘱患者反复做空吞动作用压舌板或特制长勺反复按压患者的舌体与舌根。 ②吞咽功能2级以上(食物误吸)。可进行吸吮、咀嚼等训练 (3)发音刺激 采用Schuell刺激法和实用交流促进法，对患者进行一对一的语言训练，重点是促进患者的理解与表达。方法：每日2次对患者进行单字的语言交流训练，每次30 min，原则为从简单到复杂、从单字到单词。可采用多种输入途径的语言刺激，如观察护士的口形，给予实物的视觉、触觉、嗅觉等刺激。对患者多给予正面鼓励，增强其信心 (4)肢体功能康复护理 (5)预防并发症护理。①预防肺部感染。②预防 泌尿系感染。 (6)营养支持 评估方法 采用我国专家制定的植物状态(PVS)的评分量表对本组进行意识障碍程度的评估。 该量表有6个与意识相关的行为项目，包括执行命令、语言、肢体运动、眼球运动、吞咽、情感反应， 每项0～3分，总分l8分。≥l2分为意识恢复，提高l0～11分为明显好转，提高1～9分为好转，评分降低为恶化。 分别于实施个体化康复护理前和实施个体化康复护理3个月后进行评估。