小儿腹泻病的液体疗法.ppt

小儿腹泻病的液体疗法 张银娇 主要内容 液体疗法的重要性 液体疗法的主要原则 脱水程度和性质的判断 常用溶液的成分和性质 常用溶液的配制和选择 液体疗法的重要性 一、小儿的液体特点 （1）水份较多（70％－75％）新生儿占体 重的80％ （2）生长、发育快，代谢旺盛，需要较多的液体排泄代谢产物 （3）体表面积大，皮肤丢失水份多 （4）水需要量较成人多 （5）调节水电解质平衡机制差，肾脏与肺脏功能差，易发生水电解质平衡功能紊乱（新生儿易发生高渗性脱水） 液体疗法的重要性 二、液体疗法的目的 液体疗法的主要原则 由于体液失衡的原因和性质非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定方案前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合分析，判断水电解质紊乱的程度和性质。 液体疗法的主要原则 “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三定原则 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，见惊补钙 随时调整 病历摘要 1岁男孩，W：10kg ，因腹泻、呕吐3天入院。入院时症见：精神疲倦，烦躁不安，口干欲饮，食入则呕，大便如蛋花水样，10~15次/日，尿量极少。PE：口唇、皮肤干燥，弹性极差，哭而无泪，眼窝深凹陷，前囟深凹陷，舌红干起刺，心率150次/分。四肢冰凉。治疗方案如何？ 脱水的判断 脱水性质的判断 按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质 等渗脱水Na+ 130~150mmol/L 低渗脱水 Na+ 130mmol/L 高渗脱水 Na+ 150mmol/L 三定原则 “一”定补液量： 轻度脱水50-60ml/kg ⑴累积损失量 中度脱水80-100m/kg 重度脱水100-120ml/kg 轻度90-120ml/kg ⑵继续损失量：丢多少、补多少 中度120-150ml/kg 腹泻病 10-40ml/kg/d 重度150-180ml/kg ⑶生理需要量：基础代谢 60-80ml/kg/d 三定原则 “二”定液体性质： 等渗：1/2张 （1）累积损失量 低渗：2/3张 高渗：1/3张 （2）继续损失量：丢什么、补什么 腹泻 1/3-1/2张 （3）生理需要量：1/4-1/5张溶液 ? 等张力的液体 1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）： 1ml 10%NaCl ≈11 ml 0.9%NaCl 2）1.4%NaHCO3 1ml 5%NaHCO3≈3.5ml 1.4%NaHCO3 3）1.87%乳酸钠 4）0.9%氯化铵 几种混合液的简便配制 (ml) 三定原则 “三”定补液速度：（先快后慢） 轻中度 脱水程度 重度 代谢性酸中毒 轻度：CO2CP：13~18mmol/L，症状不明显。 中度：CO2CP：9~13mmol/L，呼吸快，唇樱红，精神萎糜。 重度：CO2CP：9mmol/L，上症更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。 纠正酸中毒 轻症：补液后脱水及循环功能改善纠正 中、重症：补充碱性液纠正 5% NaHCO3（ml） =(22 - 所测HCO3 mmol/L) × 体重（ kg） = BE×0.5×体重（kg） 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ 5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg·次 补钾 腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以下原则： ① 时机：见尿补钾 ② 用量：补钾量一般为200-300mg/kg/d ③ 浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不超过0.3% ④ 时间：每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴入，时间不得短于8小时。不得静脉推注。 ⑤ 疗程：补钾应持续4-6天，不需静脉者可改用口服补充 补钙和补镁 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5-10ml/次，用5-10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天 若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3-4次，症状缓解后停用。 静脉补钙时注意事项 推注速度不能快，边推边听心率，过快可引起呕吐，心率