体外受精-胚胎移植(invitrofertilizationand-第三军医大学学报.docVIP

89例冻融胚胎移植成功影响因素分析 曾湘晖 王莉云 舒小巍 王文娟 熊正芳 党小红* （青海省人民医院妇科，青海西宁，810000） 　 随着人类辅助生殖技术的开展,冷冻技术逐渐提高,冻融胚胎移植( frozen thawed embryos transfer, FET)逐渐引起重视。胚胎解冻移植可以减少移植胚胎数目，也可以冻存因疾病、子宫内膜异常及卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)高风险等不能移植者的胚胎,增加累积妊娠率,避免了反复超促排卵、穿刺取卵对患者的创伤,也减轻患者的经济负担,增加辅助生育技术的安全性[1],还为接受放疗或化疗的患者保留了生育后代的可能[2]。 许多因素会影响冻融胚胎移植的结局，主要有临床和实验室两方面,前者包括不育原因、年龄、子宫内膜容受性等,后者包括胚胎存活状况、移植胚胎数目等[3]。本文旨在对89例冻融胚胎移植周期进行总结,探讨影响FET成功的因素,寻找预测胚胎移植结果的指标和提高临床妊娠率的方法，以获取最佳的妊娠结局并伴随最低并发症[4]。 一般资料与方法 1.1一般资料 收集我中心2011年7月～2012年10月89例临床资料整理后建立回顾性研究。其中输卵管因素71例,男性因素6例,其他因素11例(包括排卵障碍5例,子宫内膜异位症3例,原因不明3例)。原发不孕症32例,继发不孕症57例。常规体外受精（IVF）82例,单精子卵母细胞胞浆内注射(ICSI)7例。新鲜周期未孕或未移植胚胎患者在胚胎冷冻后3个月进行FET。目前常用的内膜准备方案有自然周期、微刺激周期和人工周期方案。 纳入标准: 1、无子宫内膜占位、无宫腔积液; 2、内膜厚度于7～14mm。符合上述标准共89周期,根据不同的内膜准备方案分为四组：A自然周期组；B微刺激周期组；C无GnRH-a垂体降调节激素替代组；D降调后激素替代组。 1.2方法 1.2.1超排卵过程及冻存胚胎的选择　对于移植日因发热、腹痛、腹泻等疾病、子宫内膜异常及卵巢过度刺激综合征高风险等不能进行移植胚胎。胚胎评分,选择受精后第3天、评分4细胞Ⅲ级以上的正常受精胚胎在征得患者知情同意后冷冻保存。胚胎评分标准: Ⅰ级:卵裂球大小均匀、无碎片; Ⅱ级:卵裂球大小均匀或轻度不均匀,碎片20%; Ⅲ级: 卵裂球大小均匀或轻度不均匀, 碎片20% ～50%; Ⅳ级:卵裂球大小不均匀,碎片 50%[5][6]。按D1正常受精（2PN）、D3评分为I、II级的胚胎，卵裂球=6个，排列规则，碎片10%的胚胎为优质胚胎。 1.2.2 解冻方法 解冻时，从液氮中取出麦管，在空气中摇动40s，30℃水浴箱中40s，将胚胎顺序放入溶液ETS1、ETS2、ETS3 及CRYO－PBS 中，再将胚胎转移入培养液继续培养。最后移至胚胎培养液置于37℃、5%CO2培养箱内培养。培养2h以上选择存活的胚胎(50%以上卵裂球完整)进行移植。　 1.2.3移植周期 1.2.3.1自然周期　 自然周期组适用于月经周期规律,排卵正常的患者。于月经第8～10天阴超监测卵泡发育和尿黄体生成素(luteinizinghormone,LH)试纸监测卵泡发育及排卵,排卵后第3天FET。在排卵后第3天解冻胚胎,选择2～3枚优质胚胎移植。于排卵当天开始每日口服地屈孕酮20mg，bid，直至FET后14天化验尿-HCG日。 1.2.3.2微刺激周期 适用于既往超声监测无排卵的多囊卵巢综合征(PCOS)患者或既往小卵泡排卵者。患者于月经第3～5天用氯米芬+绝经期促性腺激素（HMG）+人绒毛膜促性腺激素(hCG) 促排卵, 超声监测排卵, 排卵后第3天FET。在排卵后第3天解冻胚胎,选择2～3枚优质胚胎移植。于排卵当天开始每日口服地屈孕酮20mg，bid，直至化验尿-HCG日。 1.2.3.3人工周期( hormone therapy, HT)　 分为： 1.2.3.3.1 无GnRH-a垂体降调节激素替代 适用于排卵异常、既往子宫内膜生长不良、PCOS促排卵失败、已闭经的赠卵者。于月经或药物撤退性出血第2天开始递增法口服戊酸雌二醇(补佳乐,国先灵公司生产),B超监测子宫内膜,根据内膜厚度酌情加量,子宫内膜厚度达8～12mm时,开始每日肌肉注射黄体酮60mg。直至化验尿-HCG日，注射黄体酮第4天解冻胚胎,选择2～3枚优质胚胎移植。 1.2.3.3.2 降调后激素替代 GnRH-a降调节激素替代在前一月经周期的月经期(月经2-3d)肌肉注射长效GnRH激动剂(达菲林)3.75mg, 注射后25-28天, 经阴道超声检查, 对子宫内膜厚度进行评估。递增法口服戊酸雌二醇(补佳乐),B超监测子宫内膜,根据内膜厚度酌情加量,