檢測服務委託服務申請表-RI01-06(TestRequestApplicationForm.docVIP

案 號(Case Number)： 日 期(Date)： .年(Y) .月(M) .日(D) 委託測試 單位 Commissioned of Factory 委託單位名稱 Name of Client (公司Company) Unified Numbering 統編： (工廠Factory) 委託單位地址 Address (公司Company) (工廠Factory) 發票地址 Invoice Address □同上(Ibid) 聯絡人 Contact Person 電話 TEL 傳真 FAX 報告資料 Report info 廠商名稱 Name of Client □同委託單位 Ibid Factory 廠商地址 Address 報告語文 Report Language □中文 Chinese □英文 English 中英文均出加收 1000.-(We will charge NT $ 1,000.If necessary Chinese and English reports. ) 委託工作 內容 Entrust Work Information 產品 Product 型號 Model 測試依據 Test method 測試項目 Test Item 價格 List price 折扣 Discounts 實際價格 Final price 樣品 Sample 若此測試失敗後是否轉介技研部門 □是(Y) □否(N)Would you consider the failure sample will transfer to RD department ? 合計Total 備註 Note 提醒：請確實填寫『公司/地址/型號』。 Please make sure those information that you write down at Company\Address\Model 樣品 Sample 退樣 Return to sample □ 是(費用到付) Yes(The freight own expense) □ 否(樣品銷毀) No(Destroy by CHC) □ 自取(樣品保留一個月,逾期銷毀) Take back by the customer (the sample will destroy if the customer does not take back after 1 month) 報告掃描檔 Report Scan files □ 需要(Yes) (請填寫e-mail) 僅供參考(Reference only) e-mail：@ 廠商簽名確認 Signature 審核 Audit 部門經理Manager of Department 承辦/技術人員Performed by/ Technical staff 陳慶祥#230 / 陳美淳#108 / 高天仁#270 蔡溪川#607 / 詹振能#610 財 團 法 人 自 行 車 暨 健 康 科 技 工 業 研 究 發 展 中 心 Cycling Health Tech Industry RD Center 407台中市西屯區工業區37路17號 TEL：886-4 FAX：886-4 No.17, Industrial Area 37th Rd., Xitun Dist., Taichung City 407, Taiwan (R.O.C.) 檢測服務委託服務申請單 Test and Entrust Service Application Form 1.申請報告掃描應認知掃描檔案之散佈風險。 Please note that scanned document spread due to applicant’s risks. 2.報告掃瞄檔申請以一案一次為限。 Only one application for scanned document is allowed. 3.報告掃瞄檔不得移作其他用途。 Scanned document shall not misused for other purposes. 註：本申請書一經雙方簽章後，即視同委託契約，並具其效力。 Note: This application upon signature by both parties, that is seen as a trust contract, and with its effectiveness. □普通件(5~7 wor