2014显微血管吻合技术的现状和展望.pdfVIP

主垡显丝处型盘盍垫!堡生垒旦筮!!鲞筮!塑￡!垫』丝!塑!!垡：丛P型：垫!!：!尘!!：堂：! ·201· ·综 述· 显微血管吻合技术的现状与展望 侯毅顾立强 显微外科是20世纪外科技术发展的重要里程碑。自20应用的条件。 世纪60年代以来，显微外科已经从最初的断指(肢)移植、再造 迄今为止，真正得到广泛应用并经大量报道证实其效果的 逐步发展到兼顾功能、外观的组织修复与功能重建，其应用涉 新型血管吻合方法就是吻合器法，即针环形机械吻合装置，这 及整形外科、骨科、手外科、心胸外科、耳鼻喉外科、口腔颌面外 种装置的基本原理是将血管断端穿入并外翻固定于吻合环上， 科、泌尿外科、器官移植外科等诸多领域’1…。血管吻合技术作 为显微外科的核心，是决定显微修复与再造成败的关键，除了 等0141 手工缝合，出现了多种新型的血管吻合技术，本文对此进行文 Ostrup等。15。又对其进行了改进。时至今日，这种血管吻合器的 献复习，并结合临床工作实践，就相关的改良血管吻合技术应 应用已接近30年，得到了大量的临床应用，中山大学附属第一 用现状、存在问题和发展等进行评述与展望。 医院显微创伤骨科在这种血管吻合器的应用方面也积累了一 一、显微血管吻合技术的发展历程 定经验。 20世纪60年代初Jacobson等”o初次报道小血管吻合技二、改良的血管吻合技术在显微修复重建中的应用 术，为显微外科发展奠定了基础，伴随显微手术器械、显微缝线 应用吻合器的显微血管吻合，是迄今为止唯一真正得到广 和手术显微镜的不断发展，手工小(微)血管吻合技术逐步成 泛应用的新型显微血管吻合技术，广泛应用于四肢、乳房、口腔 熟，可吻合血管的口径越来越细。小血管吻合的方法包括两定 颌面等部位的组织修复重建。因此，探讨改良的显微血管吻合 点法、三定点法、连续缝合、褥式缝合等，以及基于这些方法改 技术，一定程度上就是探讨血管吻合器的应用。我们回顾了近 良的手工缝合法，如梯形二等分叶法旧。等。 30年来相关文献，累计报道使用血管吻合器的游离皮瓣移植患 手工缝合法至今仍是显微血管吻合的“金标准”，应用该方 法的游离(肌)皮瓣移植失败率在5％以下‘7…。但是手工缝合 的方法存在固有缺陷，包括缝针对血管内膜造成损害、缝线暴 露于管腔内干扰正常血流、吻合口内翻等，增加了血管栓塞的 风险。为了避免手工缝合的弊端，学者们试图发展新血管吻合 1．血管吻合器的静脉应用：静脉栓塞是皮瓣术后最常见的 的方法，依靠物理或化学的方法实现血管吻合，目前已报道方 血管并发症，而静脉吻合恰是微血管吻合器的最佳适应证，之 法主要有套管法、黏合法、吻合夹法、吻合器法等，这些方法临 前的回顾结果显示，静脉应用血管吻合器的栓塞率仅为1．8％， 床应用程度不一，效果相差很大。 体现了优良的吻合效果。 套管法系将血管断端穿入人工套管并外翻固定，然后与另 一血管断端进行套接。该方法需要血管有足够长度，且操作复 栓塞(0．6％)，这是同类报道中最大样本量的报道，也是效果最 杂，不适于口径较小的血管，主要停留在动物实验阶段，没能得 优良的报道，与该研究团队之前采用手工缝合方法报道2．8％的 到应用；黏合法是通过生物黏合剂实现血管的端端吻合，我国 学者对该方法的动物实验与临床应用进行了报道‘1…。然而黏 合器与手工缝合进行了直接的统计学比较，结果表明血管吻合 合法目前仍存在较多缺陷，如黏合剂人血及黏合强度等，暂无 器在静脉通畅率方面，与手工吻合效果相当，甚至更优。 临床应用的条件。血管吻合夹是一种非穿透性的吻合装置，利 许多学者也对血管吻合器的应用与皮瓣设计、受区血管选 用专门器械，通过6—8枚吻合夹使血管断端实现吻合，这种方 择、吻合器尺寸之间的关系进行了探讨；Frederick等‘16。经过统 法自国内已有多家单位对其进行了报道，是一种有前景的新型