安全生产标准化申报资料【样板】.docVIP

安全生产标准化 （三级） 评 审 申 请 目 录 1、评审申请表 2、工商营业执照复印件 3、安全生产标准化管理制度清单 4、安全管理人员名录 5、安全生产组织机构图 6、工厂平面布置图 7、重大危险源资料 8、自评报告 9、自评打分表 10、自评扣分项目汇总表 11、聘请咨询单位证明 企业安全生产标准化 评审申请 申请企业： 申请行业： 专业： 申请性质： 初次评审 等级： 申请日期： 国家安全生产监督管理总局制 申请材料填报说明 “申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。 “申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。 “申请性质”为“初次评审”或“延期”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。 “企业性质”按照营业执照登记的内容填写。 “本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级，如“冶金炼钢，一级，2010年3月5日”。 “企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。 “重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。 没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。 一、基本情况表 申请企业 地 址 企业性质 有限责任公司 安全管理机构 安全领导小组 员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 倒班情况 □有 □没有 倒班人数及 方 式 无 法定代表人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 本次申请 □初次评审 □延期 □一级 □二级 □三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 □无 本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间： 无 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：无 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 无 本企业安全生产标准化自评小组主要成员 姓名 所在部门 职务/职称 电话 备注 组长 成员 二、企业重要信息表 企业概况： 。 序号 一级要素 二级要素 标准分值 实扣分 实得分 备注 1 一、目标 20 0 20 2 二、组织机构和职责 2.1组织机构 10 0 10 2.2职责 20 0 20 3 三、安全生产投入 40 6 34 4 四、法律法规与安全管理制度 4.1法律法规、标准规范 26 4 22 4.2规章制度 14 4 10 4.3操作规程 20 2 18 4.4评估 12 0 12 4.5修订 12 0 12 4.6 文件和档案管理 16 4 12 5 五、教育培训 5.1教育培训管理 18 6 12 5.2安全生产管理人员教育培训 8 0 8 5.3操作岗位人员教育培训 12 2 10 5.4其他人员教育培训 6 3 3 5.5安全文化建设 6 2 4 6 六、生产设备设施 6.1生产设备设施建设 116 / 4 6.1缺项112分 6.2缺项20分 6.2 设备设施运行管理　 124 20 84 6.3 设备设施到货验收和报废拆除 20 3 17 企业安全生产标准化自评汇总表（其他） 序号 考评类目 考评项目 标准分值 实扣分 实得分 备注 7 七、作业安全 7.1 生产现场管理和生产过程控制 50 5 37 7.1缺项8分 7.3缺项8分 7.5缺项18分 7.2 作业行为管理 100 15 85 7.3 警示标志 30 5 17 7.4 相关方管理 32 2 30 7.5变更 18 / / 8 八、 隐患排查和治理 8.1 隐患排查 24 5 19 8.3缺项6分