心血管疾病的超声诊断研究生讲稿.docVIP

心血管疾病的超声诊断(研究生讲稿) 应用于心脏大血管的影像检查方法很多，如普通X线、CT、MRI、超声以及心血管造影等，其中超声以最隹的时间分辨力实现了心脏大血管真正意义上的实时成像，并因此成为心血管影像检查中的首选。特别对于某些先天性心脏病和瓣膜病，彩色多普勒超声心动图检查可完全取代有创性心血管造影。 心脏解剖：观看光盘 大体解剖：心脏位置、外形（前后观）、大动脉、心包 切面解剖：左室长轴及短轴切面、大动脉短轴、四腔心、心瓣膜及心壁构造。 正常血流动力学 心脏超声检查方法：探头选择、病人体位、探头位置（胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上位） 二维超声： 胸骨旁位： 左室长轴及系列短轴、主动脉短轴、四腔心 心尖位： 四腔心、五腔心、两腔心 剑突下位： 四腔心、五腔心 胸骨上位： 主动脉弓长轴及短轴切面 多普勒超声：应用多普勒效应原理来检测心脏大血管的血流方向和血流速度，显示方法有二种：频谱多普勒和彩色多普勒。 左室流入道：取四腔心、红色血流信号、窄带双峰频谱（E峰和A峰）； 左室流出道：心尖五腔心、蓝色、窄带单峰； 右室流入道：四腔心、红色血流信号、窄带双峰频谱； 右室流出道：胸骨旁大动脉短轴切面、蓝色、窄带单峰； 升主动脉： 胸骨上窝主动脉弓长轴切面、红色、单峰； 降主动脉： 胸骨上窝主动脉弓长轴切面、蓝色、单峰； 上腔静脉： 胸骨上窝、蓝色、双峰（S、D峰）； 下腔静脉： 胸骨旁大动脉短轴切面、红色、双峰（S、D峰）； M型超声： 1区： 心尖波群 2a区：二尖瓣腱索水平，主要用于测量左心室内径及室间隔、左室后壁厚度； 2b区：二尖瓣前后叶波群，测量右心室内径，观察前后瓣开闭运动； 3区： 二尖瓣前叶波群，测量左室流出道及二尖瓣波幅； 4区： 心底波群，测量右流、主动脉根部及左房内径，观察主动脉瓣开闭运动； 5区： 三尖瓣波群，观察瓣膜运动； 6区： 肺动脉瓣波群，观察瓣膜运动。 B型超声诊断法（Brightness mode）： 即辉度调制型。此法是以光点的明暗度（灰阶）代表心脏各界面反射的强弱，反射强则亮，反射弱则暗。采用多晶体多声束连续扫描，根据光点的有无、强弱、多少、分布等情况可以显示正常心脏或病变心脏的二维图像。图像纵轴表示组织深度，横轴表示扫查的密度。当扫描速度超过每秒24帧时则能显示心脏的实际活动状态，称为实时（real-time）显像。B型超声是最基本但最为重要的一种显像方法。 M型超声诊断法（Motion mode）： 也属一种辉度调制型。它是将单声束超声波所 经过的心脏各层解剖结构的回声以“运动—时间”曲线的形式显示的一种超声诊断 法。其图像纵轴代表组织自浅至深的空间位置，横轴代表扫描时间。此法主要用于 心脏的检查，故称M型超声心动图。通常它与心脏二维实时成像结合使用，利用 M型取样线来获取心脏各解剖结构的活动曲线，精确测量心脏各时相的室壁厚度和 房室大小，测定心功能等。 D型超声诊断法（Doppler mode）： 即多普勒超声，它是应用多普勒效应原理检测 心脏、血管内血液流动时所反射回来的各种多普勒频移信息，以频谱或彩色的形式 显示，所以又分为频谱多普勒和彩色多普勒。 多普勒（Doppler）效应： 由于声源和接受体在介质中存在相对运动而引起所接 收的振动频率不同于声源所发射的频率，其间有频率差（频移），其差别与相对运动的速度有关，此现象称为多普勒效应。其方程式为： fd=±2v.cosθ. fo／c 或 V=fd.c／2fo.cosθ 式中fd为多普勒频移，fo为入射频率，V为接受体运动速度，C为声速,θ为入射波与运动方向（如血流方向）之间的夹角。由于入射频率和介质的声传播速度是恒定的，因此当声速与血流间夹角一定时，频移的大小取决于血流的速度，而频移fd可以用多普勒装置检测出来，根据上式自然就可求得血流速度V，这便是多普勒超声诊断仪用来检测人体血流速度的基本原理。 多普勒频移fd范围一般在数百到数千赫兹之间，为人耳所能听到的音频范围内，所以检出fd后，可以发出声响并且监听。 1、频谱多普勒 它是将血流的信息以波形（即频谱图）的形式显示，其横轴代表时间，即血流显示的时相。纵轴代表频移，即血流的速度。在零位线上方的频谱代表血流朝向探头流动，在下方的频谱代表血流背离探头流动。频谱多普勒可提供血流方向、血流速度、血流时相及血流性质（层流或湍流）等参数。同时可监听血液流动状态的声音称多普勒信号音，正常为悦耳的声音。根据发射和接收超声方式的不同又分为脉冲波多普勒（Pulsed wave Doppler, PWD）和连续波多普勒（Continuous wave Doppler, CWD）两种。 ⑴脉冲波多普勒：采用单个换能器（探头）以短脉冲群方式发射超声