一般检查第一节全身检查.pptx

一般检查;第一节 全身状态检查;性别，年龄 体温，呼吸，脉搏，血压 发育与体型，营养状态 意识状态 语调与语态 面容与表情， 体位，姿势，步态;性别(sex)不难判断，因为正常人的性征很明显。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。 女性受雄激素的影响出现大阴唇与阴蒂的发育，腋毛阴毛生长，可出现痤疮；受雌激素的影响出现乳房、女阴、子宫及卵巢的发育。 男性受雄激素的影响出现睾丸、阴茎的发育，腋毛多，阴毛呈菱形分布，声音低而洪亮，皮脂腺分泌多，可出现痤疮。 疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。 ; 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系：如佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童；结核病、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病和某些癌肿多发生于老年。 昏迷、死亡或隐瞒年龄时：通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大体上的判断。 ; 生命征(vital sign)是评价生命活动存在与否及其质量的指标。 包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。;体温测量误差的常见原因 测量前未将汞柱甩到35℃以下。 腋测法由于患者消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响。;1、正常：12～20次/分， 新生儿44次/分，呼吸与脉搏之比为1：4 2、减慢：＜12次/分见于麻醉剂或镇静剂过量 3、加快：＞20次/分见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。 4、呼吸深度的变化 浅快：呼吸肌麻痹、腹水、肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。 深快：剧烈运动、情绪激动或过度紧张、代谢性酸中毒（Kussmaul呼吸）;5、呼吸节律的变化 潮式呼吸：是一种由浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停→浅慢的呼吸，周期30s-2min，暂停约5-30s。 间停呼吸：是一种有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔几秒钟后又开始呼吸的一种周期性呼吸。;动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉等。 两侧对比，缩窄性大动脉炎或无脉症时两侧脉搏明显不同。 同时应注意脉搏脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性。;操作规程： 半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5min； 取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部与心脏在同一水平； 将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，气袖下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖中央位于肱动脉表面；;检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊； 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值； 首先听到的响亮拍击声代表收缩压，音调突然变得沉闷或消失即舒张压。;血压至少应测量2次，间隔l～2分钟；如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。 ;成人发育正常的指标： 头部的长度为身高的1/7-1/8； 胸围为身高的1/2； 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； 坐高等于下肢的长度。;影响因素：种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等。 病态发育：如巨人症、垂体性侏儒症、呆小病、“阉人”症、佝偻病。; 体 型 ; 营养状态(state of nutrition)与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。尽管营养状态与多种因素有关，但对营养状态异常通常采用肥胖和消瘦进行描述。;皮肤、毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况 一定时间体重的变化 观察皮下脂肪的部位：前臂的内侧或上臂背侧下1/3。; 分 级 ;1．营养不良 摄食不足/消耗增多 体重减轻低于正常(标准体重)的10％——消瘦 极度消瘦——恶病质 摄食障碍：多见于食管、胃肠道疾病，神经系统及肝、肾等内脏疾病引起的严重恶心、呕吐等。 消化障碍：见于胃、肠、胰腺、肝脏及胆道疾病引起消化液或酶的合成和分泌减少，影响消化和吸收。 消耗增多：慢性消耗性疾病和严重神经精神因素的影响，如长期活动性肺结核、恶性肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病，出现糖、脂肪和蛋白质的消耗过多。 ;长期消耗增多，体重较标准体重下降10%以上者称为消瘦。 极度消瘦者称恶病质;2．营养过度 体重超过标准体重的20％以上——肥胖 体重质量指数（BMI）=体重(kg)／身高的平方(m2) 男性＞27，女性＞25，即为肥胖症。 常与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。 (1)外