浅谈城居民医疗保险试点制度存在的问题.docVIP

浅谈城镇居民医疗保险试点制度存在的问题 自2009年全县开展城镇居民医疗保险试点以来，从本质上讲缓解了城镇居民特别是长期病号的就医难问题。但是从试点政策实施近两年来，居民对实施城镇居民医疗保险制度本身心存感激，但对运行的程序和运行的政策来讲也还存在一些看法和问题。 　　一、城镇居民医疗保险存在的主要问题 　经过访问参保居民以及参保后就医居民，普遍反映存在以下几个问题： 　　1、居民医保待遇落实繁杂，挫伤居民参保积极性。一是在启动居民医疗保险时承诺：参保居民住院比农合多2500多条药品目录，但从实际情况来看，参保者感觉除了高药费外，没有其他感受,负面效应明显。二是参保患者就医后报销手续繁杂，较之新农合比较慢、难，门槛高，服务态度不好，兑现难，挫伤了参保者的积极性。 2、政策调整慢，扩面工作难度大。对全镇三个社区调查结果显示，2009年农保居民与2010年比较，2010年庆山、兴符两社区人数都较2009年有所减少，而新城社区有所增加主要是部分失地农转非人员，因为一直享受了新农合优惠政策，容易接受居民医疗保险政策。但还是有很大部分居民认为与新农合比较居民医疗保险政策期待调整的地方很太多，通俗点讲大家认为不划算。没有门诊，未生病费用没有转存，很不接受。基于以上原因，相反县上2010年下达的任务却涨到了2009年的两倍，社区干部感到压力特别大。当然有部分居民对医保政策还不很了解或不认同，继续徘徊观望因素，也存在政策期望过高和现实产生强烈反差因素。 　　3、制度设计欠合理，需要即时调整。一是享受待遇与参保时间缓冲期的设计，使扩面工作陷于停滞。办法规定，09年未参保者缴费6个月后方可享受住院报销待遇。目前，居民医保已经运行8个多月，也就是说，现在参保缴费的人在本年度内享受待遇的机率已经很小了，降低了参保者的心理预期和积极性。而且每年都是年初后实施，群众感觉不理解，参保后不能保障全年的权益。二是首诊医院制度与县情实际不符。首先是居民对首诊医院制度不十分理解，尤其是职工医保和农合都没有这样的制度设定。参保者往往认为，自己参保后需住院，只要选择方便对路的医院就可住院了，实际上，这样做会给住院费报销带来不便。参保居民生病住院往往会根据自己病情或者自己经济条件等选择适合的医院，但是在就医后如何报账方面却面临很多门槛。例如要求有转院手续，又第一时间申报住院等时间限制，导致患者怨声载道。第三是首诊医院少，且多数乡镇未设首诊医院，乡镇参保者就诊很不方便。第四是首诊医院为了自身利益，对转诊转院的参保者回首诊医院报帐持从紧原则，而转诊医院又在提高自负比例，使参保者利益受损，限制了转诊转院的有序进行，侵害了参保者的权益。三是大病互助与基本医疗捆绑，抬高了居民参保的门槛。城镇居民除学生群体以外，由于受经济状况的制约，往往容易忽视自身健康状况，从而诱发大病。对于大病患者，仅靠基本医疗是无法解决的，必须开辟新的途径。四是对弱势群体有优惠政策，但是对他们而言参保费仍然过高，仍然不能保障他们能够参保。 　　4、监督手段欠刚性，需要加强。在医疗保险制度中，对医疗机构的监管主要依赖于经办机构与医院之间的合作协议及相关考核办法，作用是有限的。一方面医疗行为是一个高技术含量的行为，医疗方案可塑性较大；另一方面医保经办机构与医院相比，技术力量和水平都较欠缺，考核难以深入。因而对医院提高自负费用等一些做法确是束手无策。 　二、完善城镇居民医疗保险制度几点建议 　　1、加大工作力度，确保应保尽保。一是要加强宣传。尤其是要把国家开展居民医保的指导思想，优惠补助政策等宣传到位，吸引居民参保。二是要强化参保后续服务工作。不能由乡镇动员参保后因为报销程序复杂患难导致参保者有怨言要加强对参保病人的跟踪服务，确保医疗费报销待遇落实。 2、合理确定享受待遇限制时间，维护参保居民权益。　试点期间，可以不设定限制，即自参保之日起，就可以享受居民医疗保险待遇。制度完善后，也宜将6个月限制期改为1个月。作为基本医疗，作为政府行为的社会保险，应该尽量让利于民，不宜商业味太浓。试想，如果一个人已经得了病，又急需住院，此时再来参保，他能挺一个月吗，应该是不可能。 　　3、合理调整相关政策，确保实施顺利进行。一是取消首诊医院制度，并轨定点医院制度。二是明确门诊制度，化解居民疑虑。三是加大对弱势群体的政策倾斜制度，确保低保户，低收入户能够在能力范围内顺利参保。 　　4、合理确定大病互助缴费标准，造福广大城镇居民。　　建议实行基本医疗与大病互助捆绑，将大病互助缴费标准分学生和一般居民分别制定，减轻居民缴费压力。同时，按照以收定支的原则，科学合理制定报销封顶线。 　　5、健全公共卫生体系，强化监管确保安全运行。一是要加强社区医疗机构建设。要充分体现社区医疗公益性质，要让居民医疗解决在社区，同时努力提高居民健康水平。二是