异常分娩-李映桃.pptVIP

影响分娩的主要因素产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。（abnormal labor ） 产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约。 产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 子宫收缩乏力（协调性） 监护图 子宫收缩乏力（不协调性） 胎儿监护图 子宫收缩过强（协调性） 胎儿监护图 子宫收缩过强（协调性） 胎儿监护图 1．对产妇的影响 由于产程延长，产妇休息不好，进食少，精神与体力消耗，影响子宫收缩，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症。 由于第二产程延长，膀胱被压迫于胎先露部（特别是胎头）与耻骨联合之间，可导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 2．对胎儿的影响 协调作宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常．使产程延长，增加手术产机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力，不能使子宫壁完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，造成胎儿窘迫甚至胎死宫内。  （1）消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。 （2）分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免使用镇静药物. （3）注意有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。 （4）注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。 第二产程 若无头盆不称，给予缩宫素静脉滴注加强宫缩促进产程进展。 若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后-斜切开以胎头吸引术或产钳术助产； 若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。 预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱0．2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时给予缩宫素10－20∪静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。 协调性子宫收缩过强 临床表现　急产（precipitate delivery）：总产程小于３小时；病理性缩复环 对母儿影响 处理 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 临床表现 处理 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring） 原因 临床表现 处理 强直性子宫收缩通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成，例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。 (二)产道异常 骨产道 软产道 分 类： 1、入口平面狭窄： 骶耻外径﹤18cm（18-20）， 入口前后径﹤10cm（11）， 对角径﹤11.5cm （12.5-13）。  临界性狭窄（Ⅰ级）：绝大多数可自然分娩，相对性狭窄（Ⅱ级）需试产再决定是否可阴道分娩，绝对性狭窄（Ⅲ级）：必须剖腹产。从形态上又分为单纯扁平骨盆及佝偻病性扁平骨盆。 2 、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：从形态上又分为漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）及横径狭窄骨盆(transversely contracted pelvis)。 3 、均小骨盆：(generally contracted pelvis)入口、中骨盆、出口平面均小于正常值2cm以上。4 、畸形骨盆 临床表现： 1 入口平面狭窄 （1）胎头衔接受阻。 （2）临产后如为临界骨盆可致胎头不均倾入盆或胎头入盆迟致胎膜早破、继发宫缩乏力。绝对性狭窄者胎头不入盆致梗阻性难产。 2、中骨盆狭窄 （1）胎头能正常衔接但因内旋转受阻致枕横位、枕后位、继发宫缩乏力，活跃后期及第二产程延长或停滞。 （2）胎头中骨盆受阻影响胎儿甚至子宫破裂。 3、出口狭窄 第二产程停滞、继发宫缩乏力 诊断： 1、病史：佝偻病、外伤、难产史。 2、一般检查：身材、身高小于 145cm应警惕均小骨盆 ，悬垂腹。 3、腹部检查：形态、宫高、腹围。胎位。估计头盆关系（跨耻征检查） 4、骨盆测量： ①外测量：骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度、后矢状径。 ②内测量（外测量异常时需要）： 对角径（入口）、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度（中骨盆）、骶骨前弯度。 对母儿的影响 ： 1、母体：入口狭窄影响胎头衔接。中骨盆狭窄影响胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位，增加产瘘发生。严重的梗阻性难产处理不及时可致子宫破裂危及生命。