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神经系统常规检查方法 协和学院：王海涛 角膜反射 　　被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的HYPERLINK /view/30579.htm角膜。正常时，被检者HYPERLINK /view/24590.htm眼睑迅速闭合，称为直接角膜HYPERLINK /view/77128.htm反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。 HYPERLINK /albums/419972/419972/0/0.html#0$d35a10f4f14e7b20dcc4744f 角膜反射检查法 HYPERLINK /albums/419972/419972/0/0.html#0$f6428f8fe47adeb4503d9242 角膜反射图解 详细介绍 　　其反射弧在于桥脑，输入纤维为三叉神经第一支（眼神经）之分支鼻睫神经，传出神经为面神经颧支。 　　刺激—侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 　　HYPERLINK /view/36519.htm反射弧：HYPERLINK /view/20201.htm三叉神经眼支→HYPERLINK /view/48490.htm脑桥→HYPERLINK /view/65349.htm面神经核 ----眼轮匝肌作出反应 　　直接与间接角膜反射皆消失→见于患侧三叉神经病变(传入障碍) 　　直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经HYPERLINK /view/559937.htm瘫痪（传出障碍） 　　角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 角膜反射消失常见情况 角膜反射消失常见有以下三种情况： 　　①反射弧传入神经病变：三叉神经眼支的病变，除了面部该支的分布区有感觉障碍外，同时伴有角膜反射减弱或消失。角膜反射减弱常见的原因是HYPERLINK /view/20201.htm三叉神经第一支损害的早期症状，随着病变的发展，而终至角膜反射消失。 　　②角膜反射的传出神经病变：角膜反射的传出神经为面神经，当周缘性面神经病变时，角膜受到刺激后不能闭目，出现此种现象从广义来看，也属角膜反射消失。 　　③一侧大脑半球病变：可表现对侧角膜反射减弱或消失。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得以解释。如果双侧角膜反射减弱或消失时，说明大脑两侧有广泛性损害，侵犯了角膜反射的脑内反射弧。 肱二头肌反射 　　肱二头肌反射 : 肱二头肌反射为上肢深反射的一种，系肱二头肌受突然牵引后所发生的急速收缩反应。其反射中心为颈5～6节，传导神经为肌皮神经。检查方法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。 【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。 　 HYPERLINK /albums/3405189/3405189/0/0.html#0$42a98226cffc1e17cc2802994a90f603728de987 ①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。 腱反射的定义 　　腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）。腱反射的传入纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较快（90m/s以上）。腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短（约0.7ms）。例如膝反射，叩击膝关节下的HYPERLINK /view/1061474.htm股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射是体内唯一的单突触反射。 检查方法及其意义 近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。 　 HYPERLINK /view/145803.htm霍夫曼氏征 　　 检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。 【意义】如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。 在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理征，但事实上，HYPERLINK /view/1495376.htm霍夫曼征和HYPERLINK /view/776061.htm巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。 跟腱反射： 又称踝反射，反射中枢在骶髓第，1～2节。①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，医学`教育网搜集整理下肢呈