水痘中医治疗分析.ppt

水 痘 中 医 治 疗 ［概述］ 一、定义： 水痘由水痘时邪（水痘－带状疱疹病毒）引起急性传染性出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。 其疱含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘。 二、发病情况： ⒈　季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。 ⒉　年龄：任何年龄小儿皆可发病，以6～9岁儿童多见。 ［概述］ ⒊　特点： ①本病一般预后良好，一次感染水痘，多可获终生免疫； ②机体免疫功能受损者，即是接种过水痘疫苗，可再次感染，一般症状轻微； ③水痘潜伏期为10～21天； ④水痘结痂后，病毒消失，故传染期自发疹前24小时至结痂，约7～8天。 [病因病机] 小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化，水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。 水痘病在肺脾两经。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热，流涕，水痘布露等症。 [病因病机示意图] 水痘时邪→ 肺脾→肺失宣肃→ 热咳咽红 →风湿相搏→ 痘疹布发 邪伤肺卫 (风热轻证) ↓→毒热炽盛→疹稠疱大 邪炽气营 (毒热重证) [临床诊断] 1．诊断要点 ⑴　起病2～3周前有水痘接触病史。 ⑵　周身可见疱疹，以躯干部为主。（皮疹） 疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。 皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。 ⑶　血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高。 ⑷　病原学检查： ①单抗－免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。 ②抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增加4倍以上即可确诊。 ③新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。 水痘（疱疹、丘疹） [临床诊断] 2．鉴别诊断： 水 痘 脓疱疮 病 史： 水痘接触史 有脓疱疮接触史 发病季节： 冬春季节 夏秋之季 病 势： 起 病 急 起 病 缓 疱疹特点： 大小不一，疱液清亮 疱大壁薄, 瘙痒不舒，分批出现 疱液混浊， 丘、疱、干痂并见， 容易成脓， 结痂后不留疤痕。 分布特点： 躯干部为主 头面部、肢体暴露部位 （呈向心性） (呈离心性) 血象检查： 白细胞多正常 白细胞升高 或轻度增高。 疱液可培养出细菌。 合 并 症： 病毒性心肌炎 急性肾炎 [临床诊断] 2．鉴别诊断： 水 痘 水 疥（丘疹样荨麻疹） 病 史：水痘接触史 多有过敏病史， 特 点：皮疹大小不一， 好发于婴儿， 疱液清亮，瘙痒不舒， 风团样丘疹， 躯干部为主， 皮疹见于四肢， 分批出现， 顶部似疱疹， 丘、疱、干痂并见，较硬不易破损， 结痂后不留疤痕。 瘙痒重易反复出现。 [辨证论治] 1．辨证要点 ⑴本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。 ⑵疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分； ⑶疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营； ⑷病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。 2．治疗原则 水痘治疗，以清热解毒利湿为原则。 ⑴治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿； ⑵邪陷心肝，邪毒闭肺，治以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）邪伤肺卫 证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽；起病后1～2天出皮疹，疹色红润，胞浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。 治法：疏风清热，利湿解毒。 方药：银翘散（《温病条辨》）加减。 常用金银花、连翘、竹叶清热解毒； 薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽； 车前子、六一散清热利湿。 [辨证论治] （1）邪伤肺卫 辨证分析：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为