汇报1AO与BO理念锁定钢板唐佩福301分析.ppt

骨折治疗的AO原则与BO理念 解放军总医院骨科 创伤组 唐佩福 梁雨田 骨折治疗简史 传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。 愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。 力学固定（AO）：50～90年代。AO原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一期愈合。血运破坏、骨质疏松、再骨折 生物学固定(BO)：90年代～今，保护骨与周围软组织血运，微创术式，改进内固定器材 传统时期骨折的治疗 畸形愈合、功能障碍 解剖复位、坚强的内固定60－90年代 生物学固定（90年代至今） AO / ASIF AO：骨连接研究会 Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen ASIF:国际内固定协会 The Association for the Study of Internal Fixation AO诞生的背景 回顾分析二战中骨折治疗的结果，骨折畸形愈合率非常高，病员伤残率高，社会经济负担重,政府部门质疑。 社会保险业的置疑 Danis 对骨折直接愈合的发现 Danis与Müller的通信交流 AO诞生的前提 控制手术感染技术的发展 内固定物的选材、设计以及对植入后所产生生物反应的认识 固定与骨折愈合之间的关系 骨折愈合的认识 历史 / 里程碑 骨折治疗的AO原则 解剖复位 坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动 核心：骨折块之间加压，坚强 的内固定 AO存在的问题与争议 应力遮挡和骨质疏松 坚强的内固定与保护血运和软组织完整之间的矛盾 早期负重和功能练习？ 一期愈合与力学稳定性之间的争议 AO失败的最主要原因 过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血运的保护。 应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大－－应力遮挡 钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑－－再骨折。 AO BO 骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）。BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。 正常骨骼的血运 骨外膜 滋养动脉 骨内膜 骨折与血运 骨是脆性材料：刚度大，强度高 ＝玻璃， ≠橡胶 骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接损伤，骨折内爆（implosion蹦碎 ），加重损伤。 骨折端血运：骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％ 骨折端血运的影响因素 骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂 转运过程中加重损伤 手术剥离损伤 内固定压迫 关节内骨折，关节腔压力增高。 常规的加压钢板对骨面产生压迫影响的骨的血运 BO理念的形成背景 1990年初，Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO理念 John：长板少钉，固定效果相同，但却显著减少损伤 一定程度上保护了血运,并能分享载荷，避免 应力集中，防止再骨折。 Farouk：常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象，生 物固定微血管灌注良好 Elias：与常规钢板的坚强内固定比较，生物固定骨 折端允许2mm的微动，能有效的刺激骨痂形成 加速骨改建、塑性 BO理念 BO：biological osteosythesis 生物接骨术 Bio-logical osteosythesis 生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件 并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅 速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求 解剖复位。固定坚强而无加压。 宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。 BO原则 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调解剖复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏 不在骨折部位剥离骨膜进行植骨 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 减少内固定物与骨之间的接触面 尽量减少手术暴露时间 BO原则的实现 保护骨折部位血运，不干扰骨折端生物学反应的间接复位方法 将医源性损伤降到最低限度的全新的固定方式 设计并应用符合BO理念的、更合理的内固定物 BO原则下的骨折复位