昏迷的诊断思与处理.ppt

④高血压脑病 [临床表现] （1）年龄与病因相关， 儿童 、青年→急性肾小球肾炎。 子痫→妊娠女性 30-50岁→恶性高血压 2）起病急骤 3）头痛、呕吐、烦躁 、意识障碍，癫痫发作 [诊断] 1） 原发性、继发性高血压史 2）血压升高后昏迷 3）无局灶症状 4）CT示两半球对称性，弥漫性，边界模糊影 （3）感染性昏迷 ①病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒性脑炎，出血性，急性坏死性脑炎，死亡 率高 [临床表现] a、上感症状 b、发热、头痛、呕吐、进展快 c、癫痫发作，昏迷 d、精神行为异常 e、脑疝 [诊断] a、前驱史 b、发热、头痛、精神、意识障碍 c、脑脊液细胞数轻、中度增高，可见红细胞 d、MRI的T1加权像可见额、颞叶低信号及散在出血 e 、 脑脊液病毒，免疫学检测异常 2）带状疱疹病毒性脑炎 [临床表现] a、三叉神经第1支分布区内角膜、皮肤损害 b、同侧周围性面瘫痪、外耳道疱疹 c、头痛、呕吐、抽搐、昏迷 [诊断] a、近期带状疱疹引起皮肤、粘膜损害 b、中枢感染症状、昏迷 c、脑脊液中带状疱疹抗体＞4倍 （二）昏迷病因的判断： 1、昏迷的病因是脑内还是脑外 原发性脑结构（脑内）病变，病理变化与神经功能障碍呈一致性，昏迷持续时间长，通常见于较大的，破坏性或占位性病变（如外伤、出血、梗死、肿瘤、感染等）。 系统性代谢障碍性（脑外）病变，昏迷多逐渐发生，通常不伴有局灶性神经体征，通常是通过影响能量代谢（如缺血、缺氧、低血糖、高温、低温等、神经元肽类兴奋性（如重度脑挫裂伤，电解厚多乱，酸碱失衡、 药物中毒等）以及突触传递（如肝、肾、肺、胰器官衰竭 等）引起昏迷。 窖昭慧厌挛棵汇凭援烬烂完芥犁婿姿讲剂鬼斟忠裴嚏尧住配做命习吩俯艺昏迷的诊断思与处理昏迷的诊断思与处理 （二）昏迷病因的判断： 2、典型昏迷的诊断 外伤性昏迷 ①脑震荡： [临床表现] 最主要的临床表现为伤后立即出现意识障碍（＜半小时）和清醒后出现的近事性遗忘。 [诊断]有上述表现，而颅脑CT和脑脊液正常 呕盯六昂鞋舶嚎剪疮肉曰川嚣蔷椽忿花陪须甸秽漓吾呀泞否呐枪定刮踞靛昏迷的诊断思与处理昏迷的诊断思与处理 ②脑挫裂伤 [临床表现] 1）意识障碍，昏迷可由半小时至数月不等，严重者呈植物状态。 2）神经损害，可出现偏瘫、失语，也可无明显症状、体征。 3）SAH的临床表现，脑膜刺激征。 4）生命体征和全身表现如BP、R变化。 [诊断] 头部外伤史，长时间昏迷，局灶性神经功能缺失， 蛛网膜下腔出血表现，如CT呈典型的不规则片块低密度影 内有斑点状高密度影，则可明确诊断。 蛤崔娄融垄壳星冯曳伞岁冤妥橱矛貌饵员讶灾咏括物霉系陀锡词证贼邹盗昏迷的诊断思与处理昏迷的诊断思与处理 ③脑干损伤：分原发性，继发性。 [临床表现] 1）意识障碍，伤后立即出现严重的昏迷，时间长，可进入植物状态和死亡。 2）呼吸、循环衰竭 3）去大脑强直，呈双上肢过伸，内旋，双下肢伸直，颈 仰 ，角弓反张。 4）瞳孔改变 5）中枢性高热 [诊断] 头部外伤后，表现鼾声呼吸，瞳孔大小、形态变换不定，呼吸循环哀竭，双侧 巴氏征（+）特别是出现去大脑强直，CT在损伤区可见点片状高密度影，脑池、脑室受压变形。 拇桂摹丈姬茨款荐愁倒窥敛姨疙膜遣乏圃寝烷航羔义箔獭习篷终桅驻檄栈昏迷的诊断思与处理昏迷的诊断思与处理 ④急性硬膜下血肿：＜3d [临床表现] 1）多继发于严重脑 挫裂伤，昏迷呈进行性加重。 2）血肿可发生于着力点附近，但更多见于对冲部位。 3）多数原发脑损伤较重，常于早期出现，颅内压升高，脑疝形成。 [诊断] 脑外伤患者立即出现昏迷呈进行性加重，CT示颅骨下“新月形”高密度区。 统褂翅拘湃优梢型倔秩现盗遇陛瘦迪拜为靛漳赢尼蚤账贰库穆拱搀时摄氧昏迷的诊断思与处理昏迷的诊断思与处理 ⑤多发性颅内血肿 [临床表现] 病情严重，表现不典型，昏迷较深，分三种： 1）同一部位，不同类型的多发血肿。 2）不同部位，同一类型的血肿 3）不同部位，不同类型的血肿。 [诊断] 1）受伤方式复杂 2）头皮、颅骨有多处损伤，骨折存在。 3）有对冲性脑挫裂伤存在。 4）CT示多发颅内血肿。 慌俊五拒兆呸菜莲渍逻荷宗雷备崇桶稼恳盔颂淑西凶蹿劣伐罕沈垮遣霜瞥昏迷的诊断思与处理昏迷的诊断思与处理 ⑥开放性颅脑损伤 [临床特点] 1）多由火器，锐器致伤，伤道周围组织广泛性损伤。 2）开放性颅脑损伤，创口伤道内出血导致出血性休克，颅内血肿形成多见。 3）由于与外界相通，颅内常有异物存留，易发生颅内感染。 4）伤后易形成脑膜－脑瘫痕，癫痫发生率高。 涯剿谗苔浴把失杨萌杏漆原孜颠较卧氛彩罐蒲循蹈冬妇澡坦唬砂碌迷夕糖昏迷的诊断思与处理昏迷的诊断思与处理