染色内镜及放大内镜下胃肠早期癌的现代诊治.PDFVIP

维普资讯 现代消化及介入诊疗 2001年第 6卷第 4期 MorenDigestion＆Intervention2001，Vol6No．4 染色内镜及放大内镜下胃肠早期癌的现代诊治 姜 泊 随着电子 内镜的改善与发展，分辨水平的 氏液表哥喷洒染色，1分钟后观察粘膜着色情 提高，尤其是 电子放大 内镜的发展及诊断技术 况 。正常的食道粘膜着色为褐色，而异型上皮， 的成熟 ，使 胃肠道肿瘤的早期诊治成为可能， 炎症及癌则呈淡染，着色浅 ，形成 明显对 比， 早期癌 的发现率明显提高。通过采用放大 内镜 如染色不理想可再加 5ml染色，检查结束后嗣 和粘膜染色技术 已经使 胃肠道微小病变的诊断 水冲洗 ，如果患者有食道不适感，可 口服硫镑 及内镜下治疗成为现实，结合粘膜染色技术在 铝可牛孚等保护食道粘膜。 放火 内镜下不但可 以判 断是否有早期癌 的发 2．双重染色法：① 甲苯胺蓝．复方碘溶液 生，同时还可 以判断早期癌的浸润深度 即时作 染色法：原理 ：甲苯胺监可使食管癌着蓝色 ， 出治疗方法的选择，当癌浸润深度位于粘膜层 复方碘溶液使政党食管粘膜着棕褐色 ，而癌灶 或粘膜下层时，大多数可以在内镜下行 EMR或 呈不染区，两者合用，相互衬托，能更清楚地 EPMR切除，更深层的癌则选手术治疗。 显示 出癌灶及浸润范围。方法：在 内镜直视下 一 、 食管微小癌的诊断 先喷洒 2％甲苯胺蓝溶液，30秒后水洗。再用 3％ 食管微小癌在常规 内镜下难 以发现 ，主要 复方碘溶液喷洒染色，观察食管粘膜染色情况， 原因是由于大多数微小癌表现为粘膜的局限性 3．美蓝一复方碘溶液染色法：原理：美蓝可 粗糙或糜烂，常规下活检难以准确取材，另外， 使食管癌着色，复方碘溶液则呈不染区，故蓝 大多数微小癌 内镜下表现为粘膜局限红斑或苍 色区为恶性肿瘤 ，棕褐色区为正常食管粘膜 ， 白，血管网模糊，而这类病变特征并不明显， 两种颜 邑之间为浸润区。方法：先喷洒 0．5％美 内镜医师常常忽视 ，因此导致早期癌的诊断率 蓝溶液，1分钟后水冲洗，再用 3％复方碘溶液 难以提高，同时也意味着大多数早期癌在我们 染色，观察粘膜染色情况。主要用于食管癌 的 的镜下视而不见从而漏诊 。放大内镜结合粘膜 诊断，有助于浸润范围的判断。 染色给我们早期发现微小癌提供了新视野 。通 (二)早期食管癌的内镜分型和组织学分型 常在常规内镜下发现粘膜的异常改变后 ，需用 我国学者病理学为基础，根据 内镜检查所见的 粘膜染色技术结合放大内镜判断病变范围及病 形态特征，把早期食管癌分为充血型，糜烂型， 变程度。 斑块型和乳头型 4型。1990年 日本把食管癌分 (一)食道粘膜染色法 有单一色素染色 为表浅型和进展型两类 。表浅型癌 (0型)分成 和双重色素染色法。1．单一色素染色法：通常 表浅隆起型 (0．I型)，表浅平坦型 (0．II型)和 采用 Lugol氏液 ，其原理为：成熟的非角化食 表浅凹陷型 (0．III型)3型。表浅平坦型又分为 管鳞状上皮 内含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色 轻度隆起型 (0．IIa)，平坦型 (0．IIb)和轻度 凹 (Schiller反应)。组织化学及生物化学的研究表 陷型 (0．IIc)3个亚型。病理组织学检查我国把 明，食管癌细胞内糖原含量较正常为少，甚至 早期食管癌分成上皮内癌(ep癌)，粘膜内癌(mm 消失，因而遇碘后不变色 (不染色区)。食管炎 癌)和粘膜下癌 (sm 癌)3类。日本进一步把 症或食管