病案讨论—急性上消化道出血-培训课件.pptVIP

NASIDs所致幽门前区溃疡 NASIDs所致的糜烂性胃炎 胃血管增生不良 急诊胃镜的治疗 急诊胃镜检查 在出血后24--48小时里进行的胃镜检查 急诊内镜的适应症 上消化道大出血 上消化道异物 急诊胃镜下止血方法 局部药物喷洒治疗 微波、激光、电凝治疗 局部注射硬化治疗 止血夹治疗 套扎治疗 联合治疗 套扎治疗 适用于静脉曲张、血管畸形或裸露的血管 硬化治疗 适用于静脉曲张、血管畸形或裸露的血管 静脉内注射 静脉旁注射 止血夹治疗 裸露的血管、黏膜的出血和渗血以及息肉切除后出血等 局部药物喷洒治疗 止血药有凝血酶、孟氏液、医用生物蛋白胶 、去甲肾上腺素和思密达等 微波、激光、电凝治疗 小面积黏膜出血或小血管出血 急诊胃镜下取异物 套扎法 嵌夹法 网捞法 上述治疗失败 手术治疗 TIPSS 三腔二囊管 ＞ 流程 上消化道大出血的早期识别 是否是真性上消化道出血 出血量的评估 出血是否停止的判断 出血病因和部位的判断 上消化道出血的诊治要点 消化性溃疡：是最常见的病因，占30-40%； 急性胃粘膜病变：占22%-30%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 占20%； 胃癌10% ； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%-5.5%； 胰腺出血：5.5%； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss syndrome）等 上消化道出血的常见病因 再发出血和死亡率 需