关节镜下双钢丝牵引固定钢丝法修复膝前交叉韧带撕脱骨折临床操作.docVIP

　　关节镜下双钢丝牵引固定钢丝法修复膝前交叉韧带撕脱骨折临床操作 徐又佳，周海斌，周正明，俞晨，王向利，姜雪峰，董启榕，郑祖根 【摘要】 ［目的］探讨在关节镜下运用双钢丝牵引固定钢丝法修复膝前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折的手术方法和要点。［方法］2006年2月～2006年8月运用该方法治疗14例患者，男9例，女5例，年龄5～40岁（平均32.6岁）；致伤原因：车祸伤7例、运动中摔倒致伤5例，坠落伤2例。所有患者术前X线片、Artoscan均提示前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折。在关节镜下用“固定钢丝”横行穿过撕脱骨折腱骨联合区；在胫骨平台撕脱骨折两侧建立骨隧道；用2根“牵引钢丝”牵引“固定钢丝”从骨隧道中穿出并固定；术后屈膝20°位石膏托固定3～4周，4周去除石膏托固定功能锻炼，8周扶拐行走。［结果］经平均10.5个月随访，门诊X线片提示骨性愈合时间平均在术后5.5个月，随访末次的改良Lysholm评分：优8例、良4例、可2例、差0例，近期优良率85.1℅。［结论］运用“双钢丝牵引固定钢丝”法治疗无需传统切口，拥有创伤小、恢复快、并发症少等优点；在临床操作中了解该手术的要点，对顺利运用该方法十分有益。 【关键词】 关节镜； 前交叉韧带； 髁间嵴撕脱骨折； 固定 Abstract：［Objective］To explore the operating methods and key points of bysteel-inence avulsion fractures under arthroscope.［Method］From February 2006 to August 2006,14 patients inence avulsion fractures ethod. Among them,there are 9 males and 5 females 5 to 40 years.Injury cause:7 of road accident,5 of falling dooving and 2 of falling from height.The results of preoperative x-Ray and Artoscan of all patients suggested the avulsion fracture of anterior cruciate ligament from the tibial spine.In the operation, firstly,fixative steel-ake each side of avulsion fracture a bone tunnel on the tibial plateau .Finally,guide fixative steel-ove the plaster slab and do functional exercise after 4 ove ean duration of 10.5 months.The X-Ray suggested bone healed at about 5.5 months after operation. eyers-Mckeever分型：Ⅱ型6例、Ⅲ型8例；Artoscan提示本组均有前交叉韧带胫骨髁间嵴止点撕脱骨折，骨块移位最大点间距离gt;3 mm。受伤至手术时间：6～16 d，平均8.5 d。 1.2 手术方法 患者均为硬膜外麻醉，平位在屈膝手术床，患肢行气囊止血带止血；关节镜按常规步骤操作。 1.2.1 关节镜下检查 用关节镜探钩查看前交叉韧带和其胫骨止点撕脱骨块实际范围、边缘（图1）；清理影响骨隧道定位的血块和软组织；动态了解骨块复位时作用力受力部位。 1.2.2 内侧骨隧道、“第1根牵引钢丝”操作 在内侧关节镜切口插入前交叉韧带定位器（Acufex），将定位器尖端固定在胫骨平台骨折内侧边缘，逐渐前后移动尖端到探钩刚才确定的位置，经过定位器导针架从胫骨结节内侧缘经皮钻入导针，关节镜下观察确定导针在胫骨平台钻出点的位置。位置正确后沿导针钻入空心套管，固定套管拔出克氏针，沿套管将第1根双股钢丝反折头端从套管中穿至关节内，关节镜下观察后并用血管钳从内侧切口将钢丝经切口拉出皮肤外（图2）。 图1 关节镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱表现 图2 第1根牵引钢丝关节镜下所见及操作示意图 1.2.3 外侧骨隧道、“第2根牵引钢丝”操作 将关节镜移到内侧切口进入，前交叉韧带定位器从外侧切口插入，关节镜下观察定位器尖端位置并固定在胫骨平台骨折线外侧边缘，其他步骤与内侧骨隧道、牵引钢丝操作相同，最后用血管钳经外侧切口将第2根牵引钢丝拉出皮肤外（图3）。 1.2.4 “固定钢丝”穿过前交叉韧带操作 从膝关节内侧间