关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤论文.docVIP

　　关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤论文 李海鹏,刘玉杰,王志刚,李众利,蔡胥,朱娟丽 【摘要】 ［目的］分析关节镜下膝关节软骨损伤的特点并探讨采用微骨折术治疗的手术方法和疗效。［方法］对2003年2月～2005年8月79例膝关节软骨损伤患者采取关节镜下微骨折术治疗，男38例，女41例；左膝35例，右膝34例；平均年龄38.3岁(15～57岁)。术前膝关节症状持续时间平均11个月(3～23个月)，其中有明确外伤史48例，占60.7%。软骨成形术基础上采用微骨折尖椎在软骨缺损区钻孔，孔径3 mm，孔间距3 mm.freelm。［结果］79例患者共发现软骨损伤131处，平均每例存在软骨损伤1.6处，其中股骨内髁和髌骨关节面最常见，分别占33.6%和22.1%；软骨损伤程度按Outerbridge分级最常见为Ⅳ级损伤，占60.3%；软骨损伤面积多数在1～2 cm2，占43.5%。术后随访73例，失访6例，随访率92.4%，平均随访17个月(10～33个月)，采用Tegner运动评级和Lysholm膝关节评分进行评价，45例优，18例良，16例差，优良率79.7%；Lysholm膝关节评分由术前平均43分提高到术后88分。［结论］关节镜下微骨折术方法简单，操作方便，是治疗膝关节全层软骨损伤的一种安全有效方法，不管是急性或慢性软骨损伤，均可明显改善患者的关节功能和减轻疼痛症状，提高生活质量。 【关键词】 关节镜； 微骨折术； 软骨损伤； 膝关节 膝关节软骨由于没有血管、神经及淋巴组织，一旦损伤难以修复，因此成为骨科领域一个难题。目前外科治疗方法主要有关节镜下冲洗、软骨清理成形,钻孔微骨折,自体或异体骨软骨移植及软骨细胞移植。这些方法对于缓解损伤所带来的疼痛症状、延缓关节退行性变和恢复一定关节功能都具有重要作用［1］。其中关节镜下微骨折术由于操作方法简单，临床疗效满意，应用最为广泛。本文就本院2003～2005年间采用关节镜下微骨折术治疗膝骨关节软骨损伤的情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组79例，年龄15～57岁，平均38.3岁；男38例，女41例；左膝35例，右膝34例。术前膝关节症状持续时间平均11个月(3～23个月)。关节镜下检查79例患者共发现软骨损伤131处，平均每例存在软骨损伤1.6处，其中股骨外髁16处(12.2%)，股骨内髁44处(33.6%)，股骨滑车15处 (11.5%)，髌骨关节面29处(22.1%)，外侧胫骨平台13处(9.9%)，内侧胫骨平台14处 (10.7%)；软骨损伤程度按Outerbridge分级，Ⅰ级11处 (8.4%)，Ⅱ级15处(11.5%)，Ⅲ级26处(19.8%)，Ⅳ级79处(60.3%)；软骨损伤面积大小平均2.1 cm2(0.5～6 cm2)，其中损伤面积小于1 cm224处 (18.3%)，1～2cm2 57处(43.5%)，3～4 cm2 39处(29.8%)，大于4cm211处(8.4%)。 1.2 临床特点 所有患者均存在膝关节疼痛症状，上下楼梯或下蹲、起立时症状加重。有明确外伤病史48例，占60.7%。临床查体存在不同程度关节间隙或髌骨缘压痛。所有患者下肢无明显内外翻畸形及屈曲挛缩畸形，X线片检查膝关节内外翻角均 5°；其中52例患者术前行MRI检查显示股骨髁或髌骨关节面软骨信号改变。 1.4 手术方法 2%利多卡因10 ml+0.5%普鲁卡因40 ml+0.1%肾上腺素注射液0.1 ml混合液, 分别对手术入口和关节腔内进行局部浸润麻醉，为保持术中视野清晰,灌注生理盐水3 000 ml+0.1%肾上腺素注射液1 ml。麻醉成功后常规行关节镜检查，大量生理盐水灌注冲洗关节腔，清除浑浊悬浮的颗粒状物质和软骨碎屑，篮钳取出关节腔内游离体，刨削或射频清理增生滑膜组织，修整损伤半月板边缘，行半月板部分成形术［2］。对于OuterbridgeⅠ-Ⅲ度软骨损伤予以射频消融修整不平整的软骨创面，行软骨成形术；对Outerbridge Ⅳ度软骨损伤采用刮匙和刨削器磨削、修整剥脱分离和不稳定的软骨碎片直至稳定的正常软骨边缘，射频将软骨边缘修整成斜坡状；采用微骨折尖锥在软骨缺损区钻孔，孔径3 mm，孔间距3 mm，孔深3 mm(图1)。待降低关节腔灌注压力后可见脂肪滴或孔中渗血为度，吸尽关节内液体，待创面渗出血形成血凝块并观察有无遗漏区，必要时补充钻孔(图2)。 1.5 术后处理 冰袋冷敷患膝24 h，关节内渗出液较多者根据情况进行穿刺。术后膝关节CPM功能练习，6周内避免负重，避免剧烈运动。 2 结果 疗效判定采用Tegner运动评级和Lysholm膝关节评分，其中优:全部症状消除或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工