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中西医结合执业（助理）实践技能第一站辨证论治 一、急性上呼吸道感染 （40分） 例：李某，女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。 查体：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。胸部X线片示：未见异常。 答题要求： 1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。医学考试在线（HYPERLINK ） 2、请与过敏性鼻炎相鉴别。 主诉:发热伴头痛，咽痛1天 （1分） 现病史：女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。（2分） 既往史：有无其它相关疾病史（1分） 体格检查：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。（1分）医学考试在线（HYPERLINK /） 辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。胸部X线片示：未见异常（1分） 中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分） 患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。 风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。 西医诊断依据：（6分） 1、发热伴头痛，咽痛1天。 2、 T 38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。 3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。 鉴别诊断：（4分） 过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作与外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 诊断： 中医疾病诊断：感冒 （2分） 中医证候诊断：风热感冒（2分） 西医诊断：急性上呼吸道感染（3分） 中医治法：辛凉解表。 （2分） 方 剂：银翘散加减。（2分） 药物组成、剂量及煎服法：（3分） 金银花20g 连翘20g 豆豉15g 荆芥15g 薄荷10g 桔梗10g 牛蒡子15g 甘草6g 竹叶10g 芦根10g 三剂，水煎服，每日一剂。 西医治疗原则与方法：（5分） 1、一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。 2、对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。 3、抗菌药物治疗：青霉素、第一代头孢菌素等。 4、抗病毒药物治疗：利巴韦林、奥司他韦等。 二、急性气管-支气管炎（40分） 例：张某，女性，26岁，干部。干咳少痰5天。 患者于5天前不明原因发生干咳作呛，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，无畏寒、发热，无心悸、憋喘，自服咳特灵及复方甘草片等药，症状无明显好转。现症见：干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数。患者平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病史，无外伤手术史，无食物及药物过敏史，家族中无遗传病史。 体检：T 36、5℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 105/75mmHg。神志清，精神尚可，自动体检，查体合作。发育正常，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，巩膜无黄染，结膜无苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射良好。耳、鼻无异常体征。口唇红润无紫绀，咽充血明显，双侧扁桃体不大。颈部无抵抗感，无颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动对称，胸骨无压痛；呼吸节律规整，深浅度适中。两侧触觉语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置范围正常，各瓣膜听诊区未触及震颤，无心包摩擦感，叩诊心脏浊音界不扩大，心率80次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。余检查未见异常。辅助检查：血、尿、大便三大常规正常。 答题要求： 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。医学考试在线（HYPERLINK /） 主诉:干咳少痰5天 （1分） 现病史：女性，26岁。5天前不明原因发生干咳作呛，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，无畏寒、发热，无心悸、憋喘，自服咳特灵及复方甘草片等药，症状无明显好转。（2分） 既往史：肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病史，无外伤手术史，无食物及药物过敏