眼科翼状胬肉围手术期中医治疗方案2012.docVIP

翼状胬肉(胬肉攀睛)围手术期中医治疗方案 (2012版) 一、概述 胬肉攀睛指有一三角形脂膜胬起如肉，由眼珠眦角横贯白睛，攀侵黑睛的慢性外障眼病。多生于大眦，生于小眦或两眦同时发生者较少见。病变进程缓慢，往往经过数月或多年始侵入黑睛，并逐渐遮盖瞳仁，也有停止进展者。本病相当西医之。根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著）　　心肺风热型 　　胬肉初生且渐肥厚，赤脉集布，眼痒涩羞明流泪，舌苔薄黄。 　　治法祛风清热通络。 　　方药主方栀子胜奇散(倪维德《原机启微》)加减。 　　处方：防风9克，荆芥9克，栀子9克，黄芩9克，木贼9克，菊花9克，白蒺藜9克，谷精草9克，蝉蜕6克，赤芍12克，牡丹皮12克。水煎服，每日1剂。 　　心火上炎型 　　胬肉头尖红赤高起，痒涩刺痛，每见心烦失眠，或口舌生疮，小便短赤。舌尖红，脉数。 　　治法清心泻火，凉血导滞。 　　方药1．主方导赤散(孙思邈《银海精微》)加减。 　　处方：生地黄30克，木通12克，栀子9克，黄柏9克，大黄9克，竹叶9克，甘草6克，黄连9克，赤芍15克，防风9克，茺蔚子12克，水牛角30克(先煎)。水煎服，每日l剂。 　　2．中成药 　　黄连上清丸，口服，每次1丸，每日2次。 脾胃实热型 　胬肉头尖高起，体厚红赤，生长迅速；自觉眼痒涩不适，眵多粘结，口渴欲饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉洪数。 　　治法泄热通腑，祛瘀凉血。 　　方药主方泻脾除热饮(孙思邈《银海精微》)加减。 　　处方：黄芩9克，黄连9克，桔梗9克，防风9克，车前子15克，茺蔚子12克，大黄9克(后下)，玄明粉9克(冲)，天花粉15克，玄参12克，赤芍15克。水煎服，每日l剂。 　　若大便已畅通，则去大黄、玄明粉，加生地黄15克，牡丹皮12克。红赤疼痛甚者，加三七末3克(冲服)。口渴引饮，舌苔黄燥者，加石膏30克、知母12克。眼症好转，则去苦寒之品。 　　2．中成药 　　(1)板蓝根冲剂，冲服，每次1包，每日3次。 　　(2)清开灵口服液，口服，每次2～3瓶，每日2—3次。 　　(3)牛黄，口服，每次3—4片，每日2—3次。 阴虚火旺型 　　胬肉淡红菲薄，时轻时重，涩痒间作，心烦舌燥，舌红少苔。 　　治法滋阴降火。 　　方药1．主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减。 　　处方：知母12克，黄柏12克，生地黄30克，牡丹皮15克，泽泻12克，麦冬15克，沙参15克，茺蔚子12克，白蒺藜9克，蝉蜕9克。水煎服，复渣再煎服，每日1剂。 　　2．中成药 　　(1)知柏地黄丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。 　　(2)天王补心丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。 　　(3)复方丹参片，每次3—4片，每日3次。 脾胃实热型手术也是一种外伤引起肝热，瘀滞 (1) 脾胃实热型眵多粘结，口渴欲饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉洪数。泄热通腑，祛瘀凉血。方药主方泻脾除热饮(孙思邈《银海精微》)加减。。 处方：黄芩9克，黄连9克，桔梗9克，防风9克，车前子15克，茺蔚子12克，大黄9克(后下)，玄明粉9克(冲)，天花粉15克，玄参12克，赤芍15克。水煎服，每日l剂。 2) 瘀热互结型 主证：术眼刺痛，出血较多，口渴欲饮，便秘尿赤。或舌上有瘀斑，苔薄黄，脉弦。治法：。 方药：加减当归生地各9克 桃仁12克红花9克枳壳 赤芍各6克柴胡3克 甘草6克桔梗4.5克 川芎4.5克牛膝9克。白术 茯苓 牡丹皮 山栀 (3)气虚血瘀型：眼，情志不舒，口苦或舌上有瘀斑，苔薄黄，脉弦。生黄芪 当归尾 赤芍地龙川芎 红花桃仁 五、疗效评价标准 1.显效：无并发症，及其相关症状基本消失，不影响日常生活和工作。 2.有效：相关症状和体征有改善，但病情不稳定，停药后时有复发，对日常生活和工作有轻度影响。 3.无效：并发症较多，或反复加重。影响日常生活和工作。 六、中医治疗难点分析及解决思路： 中医药围手术期治疗胬肉具有独特疗效，大量的临床研究及实验室研究表明，与单纯西药对比，手术前后中医药及中医系结合在改善患者症状，提高生活质量方面有明显优势，但仍存在以下问题:①分型标准及中医诊断不准确，缺乏统一标准；②中药临床疗效的体现缺乏客观量化的临床指标，缺少客观评判的依据；为了进一步发挥中医药在围手术期治疗胬肉的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：①加强翼状胬肉（胬肉攀睛）的相关中医基础理论研究，尤其是中医病机的分析，根据发病特点结合临床实际，使中医诊断及辨证分型更精确；②加强中药配伍的研究，尤其是本院制剂的分析，使之更切合临床，并对剂型进行改革，使患者服用更方便；③加强临床制剂的研究，如丸剂，胶囊剂、口服液、颗粒剂的应用。