分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理论文.docVIP

　　分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理论文 .. 【摘要】 总结分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理经验。【方法】 全胸腹主动脉替换术的麻醉处理２１例，所有病人术前口服安定１０ ｍｇ，肌注长托宁１ ｍｇ，吗啡１０ ｍｇ，静脉注射咪唑安定０．０１ ～ ０．０３ ｍｇ／ｋｇ，依托咪酯０．１ ～ ０．３ ｍｇ／ｋｇ，芬太尼５ ～ １０ ?滋ｇ／ｋｇ，哌库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ麻醉诱导；间断给予芬太尼５ ～ １０ ?滋ｇ／ｋｇ..，哌库溴铵０．０５ ｍｇ／ｋｇ，吸入１％ ～ ２％异氟醚持续静脉输注异丙酚３ ～ ６ ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１，维持麻醉。【结果】 麻醉平稳，２１例患者２０例痊愈出院，术后早期死亡１例（病死率４．８％），神经并发症２例， 经治疗痊愈，急性肾衰２例， 经血透治疗痊愈。【结论】 全胸腹主动脉替换术的麻醉处理效果良好。 【关键词】 主动脉瘤 体外循环 主动脉替换 麻醉 Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｏｎｅ-ｓｔａｇｅ Ｔｏｔａｌ Ｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌ Ａｏｒｔａ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｆｏｕｒ Ｂｒａｎｃｈ Ｖｅｓｓｅｌ Ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｕｎｄｅｒ Ｄｅｅｐ Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ Ｃａｒａｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｂｙｐａｓｓ ａｎｄ Ｓｕｂｓｅｃｔｉｏｎ Ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ Ａｒｒｅｓｔ Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】 Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｏｎｅ-ｓｔａｇｅ ｔｏｔａｌ ｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔａ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｆｏｕｒ ｂｒａｎｃｈ ｖｅｓｓｅｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｕｎｄｅｒ ｄｅｅｐ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ａｎｄ ｓｕｂｓｅｃｔｉｏｎ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ａｒｒｅｓｔ． 【Ｍｅｔｈｏｄｓ】 Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗａｓ ｄｏｎｅ ｆｏｒ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｏｎｅ ｓｔａｇｅ ｔｏｔａｌ ｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔａ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ． Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｄｉａｚｅｐａｍ １０ ｍｇ，ａｎｄ ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ ｍｏｒｐｈｉｎｅ １０ ｍｇ ａｎｄ ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｌ ｍｇ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗａｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｄａｚｏｌａｍ ０．０１～０．０３ ｍｇ／ｋｇ， ｅｔｏｍｉｄａｔｅ ０．１～０．３ ｍｇ／ｋｇ ｆｅｎｔａｎｙｌ ５ ～ １０ μｇ／ｋｇ， ｐｉｐｅｃｕｒｏｎｉｕｍ ０．１ ｍｇ／ｋｇ，ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｉｖ． ｂｏｌｕｓｅｓ ｏｆ ｆｅｎｔａｎｙｌ ａｎｄ ｐｉｐｅｃｕｒｏｎｉｕｍ． 【Ｒｅｓｕｌｔｓ】 Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｓｕｐｐｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｍｉｌｄ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ． Ｔｗｅｎｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌ， ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔ-ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｐｅｒｉｏｄ ｗｉｔｈ ａ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ４．８％． Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｈｙｄｒａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ． Ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｗａｓ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ． 【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ】 Ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｏｎｅ-ｓｔａｇｅ ｔｏｔａｌ ｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔａ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｈａｓ ａｎ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ； ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ； ｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔａ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ； ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ 分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉是一种复杂和创伤大的心血管手术［１］，术中麻醉处理充满挑战性，要求麻醉医师充分了解胸腹主动脉瘤的病理生理，熟悉手术