腹主动脉瘤的手术治疗.pptVIP

腹主动脉瘤 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。 因此如果要精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。 通常情况下,腹主动脉直径3cm可以诊断腹主动脉瘤。 发病特点 男性（60岁）：4％～9％ 女性（60岁）：1％ 瘤体直径5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性 病理、危险因素 病因病理： 1.家族性遗传 2.动脉粥样硬化 3.中层囊性坏死或退行性变 4.先天性腹主动脉瘤 5.感染性因素：葡萄球菌，沙门菌等 临床表现 症状和体征 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，两心脏 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等，先兆 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等 血管杂音：收缩期杂音 栓塞症状 破裂症状 影像学检查 超声：3cm 心脏血管造影 CTA：肾动脉 磁共振血管造影 MRA 血管造影DSA：多发 腹主动脉瘤并发症 动脉瘤破裂 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉) 慢性消耗性凝血障碍 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 腹主动脉瘤的保守治疗 严密监测：瘤体直径 4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径 4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。 腹主动脉瘤的手术治疗——适应症 5cm者建议手术，5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 不论瘤体大小,瘤体直径增长速度过快(每半年增长5mm) 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者 腹主动脉瘤开放手术 游离腹主动脉瘤 切开腹主动脉瘤 吻合人工血管 腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 具体操作需要在DSA机下进行，患者麻醉后取平卧位，选择一侧腹股沟韧带作切口，解剖出股动脉，穿刺股动脉，插入大约直径2mm左右的鞘管，经鞘管送入直径1mm左右的导丝，通过DSA的监视屏测量动脉瘤的几何参数，选择适当口径和长度的移植物，沿导丝送入预存移植物的导入系统，当移植物到达合适位置，就将移植物从导入系统中释放出来，带有记忆合金支架自动张开，与正常的动脉内壁帖附，完全修复了瘤体。修复后的瘤腔血栓化，血液通过移植物内流动。 腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 微创手术恢复快，适应很多不能耐受传统开刀手术的病人，这是轻盈微创，几乎所有的高危患者都可以耐受，加上近来使用各种器官保护药物和对肾脏功能影响较小的造影剂，更加降低了手术的风险性。多数患者在术后第2天，就可以下床活动，3-5天就可以出院。 腹主动脉瘤切除、人工血管移植术的并发症 1.出血:误伤副肾动脉、腰动脉、肾动脉和髂动脉等。 2．损伤其他脏器:十二指肠、结肠和输尿管。 3.松钳综合征 4．多脏器功能衰竭 5.合并冠心病 6.合并慢性阻塞性肺病 7．肾功能不全 腹主动脉瘤介入治疗的并发症 ⒈ 内漏：内漏是指在支架型人工血管管腔外的瘤腔内仍有持续的血流存在。 ⒉ 腔内治疗术后反应综合征：是指腔内治疗术后以延迟性发热和血液成分改变为主要特点的症候群。 ⒊导人动脉并发症：下肢缺血性损伤、导入动脉毁损或破裂,导人动脉切口术后出血、导入动脉远端血栓形成或栓塞等。 术前护理措施 (1)心理护理。向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；鼓励患者树立战胜疾病的信心。 (2)防止破裂。嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。 (3)观察双下肢血运。防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。 (4)训练床上大小便，防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。 (5)饮食指导。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。 (6)监测血压，维持血压稳定，避免血压波动过大造成动脉瘤破裂。 术前指导 锻炼胸式呼吸。 讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝病人戒烟(术前至少戒烟两周以上)，忌酒，以减少呼吸道分泌物。 饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。 心理护理，减轻病人焦虑、紧张情绪。 给病人提供一个安静舒适的环境。 术后护理措施 (1)体位与活动。伤口加压包扎8小时，双下肢平伸，制动12小时，平卧24小时，术后48小时适当下床活动。术后3周内避免剧烈后动，防止支架移位。 (2)饮食。全麻患者当日禁食，第2天以后给予清淡、营养丰富、易消化的