肝脏占位病变的分类.docVIP

重要意义：? 肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识）? 中国为肝癌高发区? 及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理 肝脏占位病变的分类 手术切除肝实质占位病变统计 ? ? 一、原发性肝癌? 世界肿瘤发病第5、死因第3? 年发病56.4万、死亡54.9万? 中国第2肿瘤死因（占世界54％）5%）?? 恶性度高，预后差（5年率? 根治术后5年率40-50%? 早期发现、早诊、早治? 肝细胞肝癌占80-90%（一） 临床表现 1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%?? ?2. 症状早期无，中晚期出现，乏特异性? 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛? 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻?? ? 全身症状：乏力、发热、出血倾向、? 转移灶症状：肺、骨、脑等3. 体征早期无，中晚期表现? 肝区肿块? 黄疸：胆管受压、肝功障碍? 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓? 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等? 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张（二） 实验室检查? AFP(甲胎蛋白)：特异指标– 60-70%肝癌AFP阳性（ 20ng/ml ）– 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤? HBV：90%阳性 ? ALT、r-GT升高（三） 影像学检查? B型超声? 彩色超声? X线计算机断层扫描（CT）? 磁共振显像（MRI）? 同位素扫描? 血管造影1. B型超声? 实质不均质光团、晕圈? 小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声? 伴管道癌栓（门脉、静脉、胆管）? 肝硬变、腹水2. 彩色多普勒超声? 丰富的动脉血流（95％）? 动脉频谱? 流速快、阻力系数高（RI0.6）诊断价值高：鉴别良恶性病变3. X线计算机断层扫描（ CT ）? 平扫：低密度? 增强：A相早期填充(不均匀)，V相低密度?? （快进快出）? 伴肝硬化征象（肝裂增宽、表面不平、脾肿大）? 准确直观：肿瘤与管道及周围的关系??? 具特殊地位：切除率、安全性、彻底性的保证??????????????????????? (外科医师的慧眼、术前必备）4. 磁共振（MRI）? 表现：T1加权低信号，T2高，A相早期填充? 横断面、冠状面、矢状面三维成像? 显示管道优于CT：肝门区肝癌? 微小肝癌、血管瘤诊断优于CT? 无辐射，无碘造影剂? 昂贵、不如CT清晰直观。 5. 同位素检查99mTC－PMT显像(吡哆醛－5－甲基色氨酸)? 为阳性显像? 肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统）? 特异性高达90％以上? 主要用于肝细胞肝癌诊断? 敏感性约60％(3cm显示)6. 血管造影? 表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位? 分辨率最高：1cm（2cm病灶90%）? 侵入性，不作常规? 疑肝癌、常规检查不能明确? 肝内有无微小播散结节? 拟行肝动脉栓塞化疗肝癌诊断要点? 病史：肝炎、肝硬化? 实验室： HBV （＋）、 AFP （＋）? 影像学：??? 超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数??? CT：? 动态增强快进快出??? MRI： T1低、T2高，动态增强快进快出??? PMT： 阳性造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位胆管细胞癌? 占原发性肝癌的10％? 病因不明? 可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关? 无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性? AFP阴性，部分CA19-9，CEA阳性CT检查：? 平扫：低密度，部分钙化，边界不清? 增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化? 常伴病灶或周围胆管扩张? 常伴肝门淋巴结重大? 无肝硬化征象二、继发性肝癌? 其他部位肿瘤转移到肝脏? 最常见肿瘤转移部位（双重血供）? 西方国家发病率高（原发肝癌20倍）? 国内两者相仿? 总体预后差；技术进步，疗效提高? 大肠癌肝转移术后5年率20-40%诊断要点? 肝外原发癌病史或证据? 无肝炎、肝硬化? AFP(-)，CEA、CA19-9 (+) （消化道来源）? 影像学表现：病灶散在、多发– B超：多发、类圆形、低回声– 彩超：周边少许彩色血流– CT：周边少许强化、“ 牛眼征”??? 三、肝海绵状血管瘤? 最常见良性实质肿瘤（2/3以上）? 病因不明，可能为血管发育异常? 女性多见? 多为体检发现? 部分伴肝区隐痛不适? 不会恶变，罕见破裂肝海绵状血管瘤诊断要点? 无肝炎、肝硬化? AFP(-)? 影像学– B超：均匀、高