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重要意义:? 肝占位病变的检出率提高(影像技术、保健意识)? 中国为肝癌高发区? 及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理
肝脏占位病变的分类
手术切除肝实质占位病变统计
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一、原发性肝癌? 世界肿瘤发病第5、死因第3? 年发病56.4万、死亡54.9万? 中国第2肿瘤死因(占世界54%)5%)?? 恶性度高,预后差(5年率? 根治术后5年率40-50%? 早期发现、早诊、早治? 肝细胞肝癌占80-90%(一) 临床表现
1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)HBV(+)90%,HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%?? ?2. 症状早期无,中晚期出现,乏特异性? 肝区疼痛:首发症状,间歇/持续,放射痛? 消化道症状:纳差、恶心、腹胀、腹泻?? ? 全身症状:乏力、发热、出血倾向、? 转移灶症状:肺、骨、脑等3. 体征早期无,中晚期表现? 肝区肿块? 黄疸:胆管受压、肝功障碍? 腹水:肝功障碍,门V主干、肝V、下腔V癌栓? 癌旁综合症:自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等? 其他:肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张(二) 实验室检查? AFP(甲胎蛋白):特异指标– 60-70%肝癌AFP阳性( 20ng/ml )– 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤? HBV:90%阳性 ? ALT、r-GT升高(三) 影像学检查? B型超声? 彩色超声? X线计算机断层扫描(CT)? 磁共振显像(MRI)? 同位素扫描? 血管造影1. B型超声? 实质不均质光团、晕圈? 小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声? 伴管道癌栓(门脉、静脉、胆管)? 肝硬变、腹水2. 彩色多普勒超声? 丰富的动脉血流(95%)? 动脉频谱? 流速快、阻力系数高(RI0.6)诊断价值高:鉴别良恶性病变3. X线计算机断层扫描( CT )? 平扫:低密度? 增强:A相早期填充(不均匀),V相低密度?? (快进快出)? 伴肝硬化征象(肝裂增宽、表面不平、脾肿大)? 准确直观:肿瘤与管道及周围的关系??? 具特殊地位:切除率、安全性、彻底性的保证??????????????????????? (外科医师的慧眼、术前必备)4. 磁共振(MRI)? 表现:T1加权低信号,T2高,A相早期填充? 横断面、冠状面、矢状面三维成像? 显示管道优于CT:肝门区肝癌? 微小肝癌、血管瘤诊断优于CT? 无辐射,无碘造影剂? 昂贵、不如CT清晰直观。
5. 同位素检查99mTC-PMT显像(吡哆醛-5-甲基色氨酸)? 为阳性显像? 肝癌摄取,排出慢(缺乏胆道系统)? 特异性高达90%以上? 主要用于肝细胞肝癌诊断? 敏感性约60%(3cm显示)6. 血管造影? 表现:肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位? 分辨率最高:1cm(2cm病灶90%)? 侵入性,不作常规? 疑肝癌、常规检查不能明确? 肝内有无微小播散结节? 拟行肝动脉栓塞化疗肝癌诊断要点? 病史:肝炎、肝硬化? 实验室: HBV (+)、 AFP (+)? 影像学:??? 超声:低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数??? CT:? 动态增强快进快出??? MRI: T1低、T2高,动态增强快进快出??? PMT: 阳性造影:肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位胆管细胞癌? 占原发性肝癌的10%? 病因不明? 可能与肝内胆管结石,血吸虫等有关? 无肝炎肝硬化病史,HBsAg阴性? AFP阴性,部分CA19-9,CEA阳性CT检查:? 平扫:低密度,部分钙化,边界不清? 增强:动脉相强化不明显,静脉或延迟相强化? 常伴病灶或周围胆管扩张? 常伴肝门淋巴结重大? 无肝硬化征象二、继发性肝癌? 其他部位肿瘤转移到肝脏? 最常见肿瘤转移部位(双重血供)? 西方国家发病率高(原发肝癌20倍)? 国内两者相仿? 总体预后差;技术进步,疗效提高? 大肠癌肝转移术后5年率20-40%诊断要点? 肝外原发癌病史或证据? 无肝炎、肝硬化? AFP(-),CEA、CA19-9 (+) (消化道来源)? 影像学表现:病灶散在、多发– B超:多发、类圆形、低回声– 彩超:周边少许彩色血流– CT:周边少许强化、“ 牛眼征”??? 三、肝海绵状血管瘤? 最常见良性实质肿瘤(2/3以上)? 病因不明,可能为血管发育异常? 女性多见? 多为体检发现? 部分伴肝区隐痛不适? 不会恶变,罕见破裂肝海绵状血管瘤诊断要点? 无肝炎、肝硬化? AFP(-)? 影像学– B超:均匀、高
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