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肝脏占位病变的分类.docVIP

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重要意义: ? 肝占位病变的检出率提高(影像技术、保健意识) ? 中国为肝癌高发区 ? 及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理 肝脏占位病变的分类 手术切除肝实质占位病变统计 ? ? 一、原发性肝癌 ? 世界肿瘤发病第5、死因第3 ? 年发病56.4万、死亡54.9万 ? 中国第2肿瘤死因(占世界54%) 5%)?? 恶性度高,预后差(5年率 ? 根治术后5年率40-50% ? 早期发现、早诊、早治 ? 肝细胞肝癌占80-90% (一) 临床表现 1.病史 (1)肝炎、肝硬化史:58% (2)HBV(+)90%,HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%?? ? 2. 症状 早期无,中晚期出现,乏特异性 ? 肝区疼痛:首发症状,间歇/持续,放射痛 ? 消化道症状:纳差、恶心、腹胀、腹泻?? ? 全身症状:乏力、发热、出血倾向、 ? 转移灶症状:肺、骨、脑等 3. 体征 早期无,中晚期表现 ? 肝区肿块 ? 黄疸:胆管受压、肝功障碍 ? 腹水:肝功障碍,门V主干、肝V、下腔V癌栓 ? 癌旁综合症:自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等 ? 其他:肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 (二) 实验室检查 ? AFP(甲胎蛋白):特异指标 – 60-70%肝癌AFP阳性( 20ng/ml ) – 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤 ? HBV:90%阳性 ? ALT、r-GT升高 (三) 影像学检查 ? B型超声 ? 彩色超声 ? X线计算机断层扫描(CT) ? 磁共振显像(MRI) ? 同位素扫描 ? 血管造影 1. B型超声 ? 实质不均质光团、晕圈 ? 小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声 ? 伴管道癌栓(门脉、静脉、胆管) ? 肝硬变、腹水 2. 彩色多普勒超声 ? 丰富的动脉血流(95%) ? 动脉频谱 ? 流速快、阻力系数高(RI0.6) 诊断价值高:鉴别良恶性病变 3. X线计算机断层扫描( CT ) ? 平扫:低密度 ? 增强:A相早期填充(不均匀),V相低密度 ?? (快进快出) ? 伴肝硬化征象(肝裂增宽、表面不平、脾肿大) ? 准确直观:肿瘤与管道及周围的关系 ??? 具特殊地位:切除率、安全性、彻底性的保证 ??????????????????????? (外科医师的慧眼、术前必备) 4. 磁共振(MRI) ? 表现:T1加权低信号,T2高,A相早期填充 ? 横断面、冠状面、矢状面三维成像 ? 显示管道优于CT:肝门区肝癌 ? 微小肝癌、血管瘤诊断优于CT ? 无辐射,无碘造影剂 ? 昂贵、不如CT清晰直观。 5. 同位素检查 99mTC-PMT显像(吡哆醛-5-甲基色氨酸) ? 为阳性显像 ? 肝癌摄取,排出慢(缺乏胆道系统) ? 特异性高达90%以上 ? 主要用于肝细胞肝癌诊断 ? 敏感性约60%(3cm显示) 6. 血管造影 ? 表现:肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位 ? 分辨率最高:1cm(2cm病灶90%) ? 侵入性,不作常规 ? 疑肝癌、常规检查不能明确 ? 肝内有无微小播散结节 ? 拟行肝动脉栓塞化疗 肝癌诊断要点 ? 病史:肝炎、肝硬化 ? 实验室: HBV (+)、 AFP (+) ? 影像学: ??? 超声:低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数 ??? CT:? 动态增强快进快出 ??? MRI: T1低、T2高,动态增强快进快出 ??? PMT: 阳性 造影:肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位 胆管细胞癌 ? 占原发性肝癌的10% ? 病因不明 ? 可能与肝内胆管结石,血吸虫等有关 ? 无肝炎肝硬化病史,HBsAg阴性 ? AFP阴性,部分CA19-9,CEA阳性 CT检查: ? 平扫:低密度,部分钙化,边界不清 ? 增强:动脉相强化不明显,静脉或延迟相强化 ? 常伴病灶或周围胆管扩张 ? 常伴肝门淋巴结重大 ? 无肝硬化征象 二、继发性肝癌 ? 其他部位肿瘤转移到肝脏 ? 最常见肿瘤转移部位(双重血供) ? 西方国家发病率高(原发肝癌20倍) ? 国内两者相仿 ? 总体预后差;技术进步,疗效提高 ? 大肠癌肝转移术后5年率20-40% 诊断要点 ? 肝外原发癌病史或证据 ? 无肝炎、肝硬化 ? AFP(-),CEA、CA19-9 (+) (消化道来源) ? 影像学表现:病灶散在、多发 – B超:多发、类圆形、低回声 – 彩超:周边少许彩色血流 – CT:周边少许强化、“ 牛眼征”??? 三、肝海绵状血管瘤 ? 最常见良性实质肿瘤(2/3以上) ? 病因不明,可能为血管发育异常 ? 女性多见 ? 多为体检发现 ? 部分伴肝区隐痛不适 ? 不会恶变,罕见破裂 肝海绵状血管瘤诊断要点 ? 无肝炎、肝硬化 ? AFP(-) ? 影像学 – B超:均匀、高

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