肝穿刺活组织检查.docVIP

肝穿刺活组织检查 用肝穿刺针吸取肝脏组织进行病理学检查。临床上已广泛应用于肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊断。此法操作简单、安全、穿刺针在肝脏内停留时间较短。 目前最常用的是“一秒钟”肝穿刺法﹐穿刺取得的标本长1～2cm﹐直径约1mm﹐先放在吸水纸片上﹐然后放入10%的甲醛中固定﹐送病理科检查。本法的优点是穿刺针在肝脏内停留的时间较短﹐操作方法比较容易﹑安全﹐病人所感到的不适程度也较其它方法为轻。其主要缺点是肝脏纤维化时失败率高。 1982年有报告采用经静脉途径作肝穿刺的方法﹐以导管插入右侧颈内静脉﹐在X射线指导下﹐经右心房而达肝静脉。然后通过此导管插入穿刺针吸取肝组织。本法适用于有出血倾向的病人﹐技术要求比较复杂。由于穿刺有可能引起出血，故在检查前应查血小板、凝血时间和凝血酶原时间。有出血倾向或重度黄疸者不宜作肝穿刺。凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括： ⒈肝功能检查异常，性质不明者。2．肝功能检查正常，但症状、体征明显者。⒊不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。4．对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗果考核及预后的判断。⒌肝内胆汁淤积的鉴别诊断。⒍慢性肝炎的分级⒎慢性肝病的鉴别诊断。⒏肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。⒐对不明原因的发热进行鉴别诊断。⒑肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断。9禁忌症⒈用临床常规检查方法已可达到目的者。2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。⒊大量腹水或重度黄疸者。⒋严重贫血或一般情况差者。⒌肝昏迷者。⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。⒎肝缩小或肝浊音界叩不清。⒏疑为肝包虫病或肝血管瘤者。⒐严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。⒑右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。⒒严重高血压（收缩压24KPa）者。⒓儿童、老年人与不能合作的病者。 肝穿刺的标本虽小﹐但对于弥慢性的肝脏疾病﹐如胆汁郁积﹑脂肪变性﹑肝炎﹑血色病等﹐均有代表意义。局灶性的肝脏疾病则可能发生遗漏一、有利于多种肝病的鉴别诊断 许多临床诊断比较困难的慢性肝病，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。 二、了解肝脏病变的程度和活动性 肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较客观、精确诊断的检查方法是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。 三、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断 依据大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。四、发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化 特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。例如，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。 五、鉴别黄疸的性质和原因 临床上黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。 六、作为慢性肝炎病情、预后的评判指标 肝穿刺帮从细胞分子水平发现肝组织的病变，填补了慢性肝炎与早期早硬化之间漫长病程而缺乏有效检查评价手段的空白，无论超声、CT、MAR对早期肝硬化的诊断都显得力不从心，肝活检病理诊断却很明白的从细胞分子水平判断肝脏的炎症、纤维化、早期肝硬化的状况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。了肝穿刺更安全，建议在肝穿刺术前1到2天，患者先进行常规的肝生化检查，凝血功能检测，对血常规、血小板、胸透、腹部超声进行检查；另外，肝穿刺术前一天和手术当天，需要注射维生素K1十毫克各1次； 做肝穿刺手术前，患者需要了解配合肝穿刺的注意事项，如练习送气以消除恐惧和紧张，患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便，术后绝对卧床24小时等； 肝穿刺大多数的并发症会在活检后的3个小时内发生，如活检部位不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛等，这些都是正常的状况，可以适当进行镇痛治疗要注意卧床休息小时，在4小时内每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，出现脉搏增快细弱、烦躁不安、血压下降、面色苍白、出冷汗以及内出血现象时，应赶快进行紧急处理。如无变化，改为每小时一次，共6次，直到保证没有任何事情的情况下方可停止检查。⑴对于肝穿刺手术后饮食不可过咸，限制食盐入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期病情的康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克。 ⑵肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影响肠道的脂肪消化吸收，应以易消化、低蛋白饮食、低脂肪