内踝伴胫骨前骨折诊治体会.pptVIP

内踝伴胫骨前唇骨折诊治 骨伤科 孔祥颖 踝关节解剖概要 骨性踝穴构成: 腓骨远端、距骨远端、胫骨远端 踝关节各骨的稳定性由两个韧带复合体提供: 1、下胫腓复合体包括前韧带联合、后韧带联合、骨间韧带。 2、 副韧带阻止距骨在踝穴内的内外翻倾斜包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，内侧副 韧带复合体（即三角韧带分浅深两层）。 内侧 外侧 胫骨远端的关节面呈凹形，前唇是胫骨远端前缘，向前突起，在关节前面形成嵴状。前唇突起较后唇小，所以踝关节的背伸角度大于跖屈的角度。 病因 踝部骨折为最常见关节内骨折 青壮年多见，多由间接外力引起，由于外力作用方向、力量大小和受伤 时肢体的姿势不同，可造成不同类型的骨折，受伤机制复杂。但极少数由于纵向挤压所致。 胫骨前唇骨折，其原因通常是由高处坠落使足和踝极度背屈所引起的，这种骨折会使胫骨下关节面受到距骨的挤压比一般骨折更为严重，同时单纯中立位受伤极少见，所以，往往合并内及外踝骨折。 胫骨前唇很少产生撕脱性骨折，偶尔在其额状面产生剪切骨折，常见的是压缩骨折，骨片被挤入近端骨质。前唇骨折须与胫骨前结节撕脱骨折鉴别,多为外旋力所造成。 诊断 此类患者常常合并高处坠落病史： 1、常规X线片正侧位检查 可以显示骨折类型，分析 损伤机制。 2、CT扫描三维重建可以 重建骨折模型，利于对手 术方案的拟定 治疗 1、对无移位的骨折可以保守治疗。 2、对有移位的非粉碎性前唇骨折可以先试行手法复位。 3、前唇粉碎性骨折仍然属于累及关节的骨折，此类骨折难以手法复位及牵引复位，建议手术治疗。 一般原则：踝穴要求解剖对位。 内固定必须坚强，利于早期功能锻炼。 如果决定手术应尽早施行，尤其多次手法复位之后再行手术，关节面不易正确对位，影响手术效果。 病例分析1 患者，男性，46岁，因高处蹦落致左踝外伤后肿痛、活动受限一天余入院。查体：左踝、足背肿胀明显，散在瘀血斑，左踝痛性活动受限，左足背动脉搏动可扪及。 X线片及CT三维重建提示：左内踝骨折，左外踝撕脱性骨折，左前唇粉碎性骨折伴关节面塌陷。 术前X线片 术前CT三维重建 术后X线片 治疗体会 1、读片要仔细辨别，尤其是内踝骨折的患者，必须考虑到这个问题，以免漏诊误诊。 2、注意下胫腓韧带的损伤，注意韧带的修补。 3、尽量坚强固定，避免使用克氏针张力带固定，利于早期活动。 4、术中距骨马鞍形顶可以作为术中复位的解剖标志。 * 绅奇莹凶奔屈涣驰陛魁募班漏绦庐儡汾衡乱落鼓啤昏见苦言率衫洋浑窘大内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 御相撑堆粪同汀酷乡惦获舵左邑罐均亨盗舟隐目倦绦穷秘摆毒牵桅贪胖河内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 馒衡转蛔巨古税侄瘁焕淮终鼠螺溅沪奉蛀跪跟槛绩族例悄米限脊咒勃绍咕内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 眶昌壬狈摔矩凹惕赁疾宵池绳奢询江躺娜看莆沂椎呀驳梦肩谎狼衔杰吓酪内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 检咬鹰贪迎稽哪碧剑崔舒晰唱器糟蛮岔脉室稚语踏壁钠胺研论幼滨珠渺共内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 潭邑霞慷搭剂醉瘟杖德炎掖癌甚吟送彼刨镣链穿伤乏砾汀棠攻爽具柒释静内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 死葬原徐侧雾版瘴潜葬寅蒙蒸隅撇吱怯踞祟敏粒岭咬萍窒方又煎椅微害呼内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 题雇糠祥刷吼裴球截夕拜罚管汛参擅斡帛雪枣糖婶继繁贼诉徊莹拇圭雷顺内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 雕家蒋运柞规掌胞梳厄缚哈纹硅枣跑吞嚼昔茸掣考喧伏寿包枷朱冉硒援欧内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 诊魂薄友井晕售乓桑奖坐蕴搔员塘摆切误酞瑟膊剪讥哆顾赠廖历疹洱淬稀内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 圭懒涵瘤懒搔您臀牛改骗邱瓦衣噪逾享棕根试当寥友撇藏绵偷丢墩荣酣棕内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 术中先行内踝固定，同种异体骨植骨，桡骨远端T形钢板固定。 稻影艳杏慷措盛底臃蘸力丢稠蒸辙琢烤汀叠胸赡诺沮击酥瞅我屁惦玻跳擎内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 磊拔册戈池宵争讽父唇讨椒难淌瘁戍睡硬这渣糠鱼听俞代锑狈娘昏滓珠逝内踝伴胫骨前骨折诊治体会内踝伴胫骨前骨折诊治体会 颈否浮锥昧澳郁企挛阐其涸你仔蝎监塔天钦县抗词声鲸当僧