公路工程监理资质证书法人或负责人变更申请表.docVIP

公路工程监理企业资质证书 变更(补遗)申请表 一、基本情况 企业名称 资质等级 批准文号 证书编号 原证有效期限 填表人 联系电话（手机） 申请事由 注：“申请变更事由”请选择变更“名称、地址、企业类型、法人、注册资金、营业执照号、企业和技术负责人、资质升级”，或证书遗失（注明遗失时间） 二、申请变更事项 项 目 原批准项目 拟变更项目 企业名称 资质等级 企业类型 法定代表人 注册资金 营业执照字号 企业地址 负责人1 负责人2 …… 其他 注：1.“拟变更项目”变动的要填写变动后的内容，不变的可写“不变”字样。 2. “负责人”变更栏，请依次按姓名、性别、职务、职称、专业、监理证书编号顺序填写。如，王某某、男、总经理、高工、专业、JGJ05*****。 三、提交材料目录 □ 原监理企业资质证书正、副本复印件 □ 工商营业执照（□原证，□新证）复印件 □ 工商行政部门出具企业变更证明原件 □ 拟变更单位法人或负责人的工作简历原件，身份证、职称证、学历证、 监理工程师证书复印件（拟变更的监理工程师必须进行岗位登记） □ 资质证书遗失登报声明原件。 □ 其他 （请在上述相应目录的□填写√） 四、提供变更项目或证书遗失相关资料和文件 （一）变更“单位名称”或“营业执照号”或“企业地址”或“注册资金”或“企业类型”： 1、原监理企业资质证书正本和副本复印件； 2、工商行政部门出具的变更证明原件； 3、新、旧工商营业执照复印件。 （二）变更“法定代表人”或 “企业和技术负责人”： 1、原监理企业资质证书正本和副本复印件； 2、工商营业执照复印件； 3、上级主管部门任命文件或公司董事会任命文件原件； 4、拟变更人员的工作简历原件、身份证、职称证、学历证、监理工程师证书复印件。 （三）证书遗失： 1、原监理企业资质证书正、副本复印件； 2、工商营业执照复印件； 3、资质证书遗失登报声明原件。 注： （1）拟变更人员工作简历请参照统一格式； （2）以上材料均要求A4规格，复印件清晰并盖单位公章，一式两份，一份留存省站，一份递交总站。 五、企业法定代表人声明 以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。 企业负责人（盖章）： 年 月 日 六、省级质监机构审核意见 经办人： 单位盖章： 年 月 日 七、部质监总站审核意见 经办人： 年 月 日 总站编号： QY200 年第 号 - 3