小儿肠套叠上课版-培训课件.pptVIP

（二）手术治疗 1.适应症： 空气灌肠未成功者；小肠套叠； 晚期肠套 2.术前准备： 禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。 3. 手术操作： 用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。  肠管活力判定： 肠管颜色； 肠系膜血管搏动； 刺激肠管看蠕动； 温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。 常规切除阑尾，术前应告之家长。 有肠坏死作肠切除肠吻合术。 预后（Prognosis） 解放初期：手术治疗 病死率20%~30% 现在： 空气灌肠 手术治疗 病死率0.1% 肠 套 叠(Intussusception) 定义（Definition） 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 本病是婴儿时期 最常见的急腹症。 年龄：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰 期。随年龄增长,发病率逐渐下降。 性别：男:女为 2~3 : 1 季节：四季可见，春季多见，与此时期 上呼吸道炎症和腺病毒感染较多 有关。 体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖 的小儿。 发病率（Incidence Rate） 病因(Etiology) 至今尚未完全清楚 原发型: 占95％ 婴儿回盲部游离 继发型：占5％ 美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等 促发因素：肠蠕动正常节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。 胃泌素问题 病理（Pathology） 肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内， 极少数可逆行。 头部 套入部 颈部 鞘部 肠套叠的构成 简单肠套叠 — 绝大多数复套 — 少数病例整个简单的肠套叠  再套入远端肠管内 肠套叠的病理类型： 约50一60％ 约30% 约10％ 特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内 较少见 很少见 极少见 病理改变： 血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。 鞘部收缩 颈部压迫 血循环 障 碍 肠套叠 套入部肠管充血水肿 时间 发黑 坏死 过度膨胀 小动脉 受 压 鞘部肠管呈小块缺血性坏死 穿孔 临床表现（Clinical Situation） 婴儿肠套叠 2岁，常为肥胖健康儿。 1.阵发性腹痛: 突然哭吵、烦躁，阵发性 15—30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致， 占90%以上。 其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛 临床表现 2.呕吐: 早期症状之一, 发生率90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。 3.便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后8～12小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。 临床表现 4.腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。 5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。 临床表现 ? 儿童肠套叠 年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性， 肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。 临床表现 诊断（Diagnosis） 1.??根据肠套叠四大主要症状： 阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿块。 一个或两个症状均要考虑该