卒中后中枢痛-培训课件.pptVIP

Clinical characteristics of CPSP 与病变大小、损伤侧无显著相关性；与部位（?brainstem or thalamus）有一定相关性； 自发痛与诱发痛并存（spontaneous or evoked）； 疼痛分布范围可大可小 (the hand, to one side of the body)?； 受部位影响感觉的“阴性”与“阳性”体征并存（“negative” and “positive” sensory events）； 痛觉超敏（Allodynia）、痛觉过敏（Hyperpathia）与感觉迟滞（Dysesthesias）并存； 卒中后不同时期均可发生，90%有客观感觉异常； Kumar. Anesth Analg 2009;108:1645–57 Kumar B，et al. Anesth Analg. 2009,May;108(5):1645-57 确诊标准 与CNS损伤相应的躯体部位疼痛; 有卒中病史且在卒中发作时或发作后开始疼痛; 影像证实CNS损伤灶，与CNS损伤相应的阴性或阳性躯体部位感觉体征; 排除其它疼痛原因如伤害感受或周围神经病理性疼痛; 支持标准 与运动、炎症或其它组织损伤无关的疼痛; 虽然可有各式各样的疼痛、但主要为灼痛、冷痛、电击样痛、酸痛、压 痛、蛰刺痛、发麻; 触或冷可诱发极度疼痛或感觉迟滞; Diagnostic criteria for CPSP H Klit. Central post-stroke pain: clinical characteristics,pathophysiology, and management Lancet Neurol. 2009 Sep;8(9):857-68 是 否 1.Did the pain feel like pins and needles？ 您是否出现针刺般疼痛？ +1 0 2.Did the pain feel hot/burning? 您是否出现火烧般疼痛？ +1 0 3.Did the pain feel numb? 您是否出现麻木感？ +1 0 4.Did the pain feel like electrical shocks? 您是否出现触电般疼痛？ +1 0 5. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets? 您的疼痛是否会因衣服或床单的触碰而加剧？ +1 0 6. Is the pain limited to your joints? 您的疼痛是否只出现在关节部位？ -1 0 总分 评分 6个问题 ID Pain：患者自评量表 Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565 Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565. Pathophysiology: possible mechanisms 中枢敏化（痛觉过敏和痛觉超敏） 脊髓丘脑束功能异常（DTI） 中枢性失抑制 丘脑病变（投射皮质的接力神经元和GABA能中间抑制性神经元）及网状神经元激活（PET/SPECT显示丘脑代谢及活动下降） Nicholson. Neurology 2004; 62(Suppl 2): S30-36. 1.Central sensitisation CNS病灶导致大脑结构、神经生化改变，兴奋性神经递质和炎性介质释放 ，增加神经元的兴奋性； CPSP的自发痛可能与丘脑或皮层传入神经阻滞，神经元兴奋性增加或自发性放电有关； 脱抑制和易化增强，神经元兴奋性增加导致中枢敏化，慢性疼痛发生； ?许多药物通过降低神经元兴奋性而发挥止痛效果； 2.Alterations in spinothalamic tract function 脊髓丘脑束是重要的感觉传导通路；脊髓丘脑束通路受损，痛觉和温度觉信号传导紊乱，发生CPSP； 激光诱发电位（laser-evoked potentials）可以证实脊髓丘脑束传导功能损伤1。但不是所有脊髓丘脑束受损的病例都会出现疼痛； 对针刺觉和温度觉的高度敏感性在CPSP的病人中更为常见，提示脊髓丘脑束的高度兴奋性和持续激活与疼痛发生有关 1Bromm B. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1991 Jul–Aug;80(4):284–91. 3.Disinhibition theories（A-C） A 脊髓丘脑束（STT）向丘脑后外侧传入减少，引起丘脑内侧失抑制 B 脊髓丘脑束的外侧冷信号损害，导致背内侧核向岛叶的温度感觉皮质传入受损，边缘系统和脑干疼